쉰 목소리

Hoarse voice
쉰 목소리
기타 이름웅성웅성, 발성장애
Hoarseness image.jpg
후두성대는 소리를 내기 위해 진동합니다.이 프로세스가 방해되면 소음이 발생할 수 있습니다.
전문이비인후과

발성 장애 또는 [1]소음으로도 알려진 쉰 목소리는 무의식적으로 호흡, 쉰 목소리, 또는 긴장된 목소리로 들릴 때 또는 음량이 더 낮거나 [2][3][clarification needed]음조가 더 낮습니다.쉰 목소리는 목이 [2]불편하거나 긁히는 느낌과 관련이 있을 수 있습니다.목이 잠기는 것은 종종 후두의 [2]성대 주름에 문제가 있는 증상이다.후두염에 의한 것일 수 있으며, 후두염은 상기도 감염, 감기 또는 [2]알레르기에 의한 것일 수 있습니다.스포츠 경기에서 응원하거나, 시끄러운 상황에서 큰 소리로 말하거나, 목소리를 쉬지 않고 너무 오래 이야기하거나, 큰 소리로 노래하거나, 너무 높거나 낮은 목소리로 말하는 것도 일시적인 소음의 [2]원인이 될 수 있습니다.목소리를 잃는 많은 다른 원인들이 존재하며, 치료는 일반적으로 목소리를 쉬게 하고 근본적인 [2]원인을 치료하는 것이다.음성의 오용이나 과사용이 원인인 경우는, 물을 많이 마시는 것으로 문제를 [2]경감할 수 있습니다.

그것은 여성과 [4]노인들에게 더 흔하게 발생하는 것으로 보인다.게다가, 교사나 가수와 같은 특정 직업군은 위험성이 [5][6]높다.

특히 감기나 독감과 관련이 없을 때, 장기간에 걸친 소음 또는 3주 이상 지속되는 소음은 의사의 [2]진단을 받아야 한다.또한 목이 쉬면 기침을 하거나 삼키기 어렵거나 목에 혹이 생기거나 말을 하거나 삼킬 때 통증이 있거나 호흡곤란, 또는 며칠 [2]이상 목소리가 완전히 끊기는 것과 관련이 있다면 의사에게 진찰을 받는 것이 좋습니다.음성을 '디스피닉'으로 분류하려면 하나 이상의 음성 파라미터(피치, 음량, 품질 또는 가변성)[7]에 이상이 존재해야 합니다.지각적으로, 발성장애는 목이 쉬거나, 숨쉬거나, 거칠거나, 거친 목소리로 특징지을 수 있지만, 어떤 종류의 발성은 남아 [7]있다.

발성장애는 크게 두 가지 유형으로 분류될 수 있다: 유기성과 기능성 그리고 분류는 기초적인 병리학에 기초한다.발성장애의 원인은 다섯 가지 기본적인 범주로 나눌 수 있지만, 모두 내쉬는 동안 정상적으로 진동하는 성대 주름의 능력을 방해하여 목소리에 영향을 미칩니다.발성장애의 평가와 진단은 다원적인 팀에 의해 이루어지며, 다양한 주관적이고 객관적인 척도의 사용을 수반한다.이 척도는 후두[citation needed]신체적 상태뿐만 아니라 목소리의 질을 모두 살펴본다.발성장애의 유기적, 기능적 원인을 다루기 위해 여러 가지 치료법이 개발되어 왔다.발성장애는 직접치료, 간접치료, 치료, 수술을 통해 표적이 될 수 있다.기능성 장애는 직접적이고 간접적인 음성 치료를 통해 치료될 수 있는 반면, 만성적이고 유기적인 [8]장애에는 수술이 권장된다.

종류들

음성 장애는 크게 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다: 유기적 장애와 기능적 [9]장애입니다.이러한 광범위한 분류 간의 차이는 그들의 원인에 기인하며, 유기 발성 장애는 (음성, 보통 호흡, 후두 해부학 및/또는 성관의 다른 부분에 영향을 받는다) 언어 서브시스템 중 하나의 생리적인 변화로 인해 발생한다.반대로 기능성 발성장애는 목소리 사용(즉, 과사용/남용)[10]으로 인한 소음성을 말한다.또한 ASHA에 따르면 유기성 발성장애는 구조성 및 신경성 발성장애로 세분될 수 있다. 신경성 발성장애는 (중앙신경계 또는 말초신경계에서) 신경학적 문제로 인해 발성구조의 기능장애로 정의된다.반대로 구조적 발성장애는 vo의 기능장애로 정의된다.일종의 물리적 변화(예: 성대 [10]주름의 병변)로 인해 발생하는 교정 메커니즘.특히, 전문가들에 의해 인식되는 기능성 발성 장애의 추가적인 하위 범주는 알려진 원인이 없는 음성 장애의 한 종류로 정의될 수 있고 환경 [10][11]내 심리적 스트레스 요인의 산물로 추정될 수 있는 심인성 발성 장애이다.이들 유형은 상호 배타적이지 않으며 중복이 많이 발생한다는 점에 유의해야 합니다.예를 들어 MTD(Muscle Tension Disphonia)는 유기병리(유기형), 음성사용으로 인한 MTD(기능형), 성격 및/또는 심리적 요인(i-genic type)[10][12]을 포함한 많은 다른 원인의 결과인 것으로 밝혀졌다.

  • 유기성 발성 장애
    • 후두염(급성: 바이러스, 세균) - (만성: 흡연, GERD, LPR)
    • 종양(주요: 이형성) - (악성: 편평상피암)
    • 외상(외상: 수술, 삽관) - (사고: 둔감, 관통, 열)
    • 내분비(갑상선기능저하증, 저나드증)
    • 혈액학(아밀로이드증)
    • 이원성(숨겨진 코르티코스테로이드)
  • 기능성 발성 장애
    • 심인성
    • 음성 오용
    • 특발성

원인들

가장 흔한 소음의 원인은 후두염(급성 42.1%, 만성 9.7%)과 기능성 발성 장애(30%)[13]이다.또한 후두 종양(베니그 10.7~31%, 악성 2.2~3.0%)[13]에 의해 말소리가 날 수 있다.전반적으로 덜 흔한 원인으로는 신경유전자적 조건(2.8~8.0%), 심인성 조건(2.0~2.2%), 노화(2%)[13] 등이 있다.

발성주름의 비정상적인 진동을 일으키는 다양한 원인이 발성장애를 일으킬 수 있다.이러한 원인들은 목소리 남용과 오용에서부터 전신 질환에 이르기까지 다양합니다.발성장애의 원인은 다섯 가지 기본적인 범주로 나눌 수 있지만,[14][15][16][17] 범주 간에 중복이 발생할 수 있다.(이 리스트는 완전하지 않습니다).

  1. 종양성/구조성: 성대 조직의 비정상적인 성장.
  2. 염증:염증으로 인한 성대 조직의 변화.
  3. 신경근육:후두 기능을 제어하는 신경계 구성 요소의 장애입니다.
  4. 관련 전신 질환:목소리에 영향을 미치는 징후가 있는 전신 질환입니다.
  5. 기술:근육 기능 저하 또는 심리적 스트레스와 관련이 있으며 후두의 해당 생리학적 이상이 없습니다.
    • 해리[18] 장애와 같은 심인성
    • 과잉 수요
    • 스트레스
    • 성대응주

고용.

특정 직업군은 그들의 일의 [19]과도한 또는 강한 목소리 요구로 인해 발성장애에[5][6] 걸릴 위험이 증가할 수 있다고 제안되어 왔다.이 주제에 대한 연구는 주로 선생님들과 가수들에게 초점을 맞췄지만, 일부 연구는 다른 그룹의 목소리 사용자들(배우, 치어리더, 에어로빅 강사 등)[5][20]을 조사했다.현재 교사와 가수들이 [19][21]발성장애를 보고할 가능성이 높은 것으로 알려져 있다.게다가, 체육 교사, 시끄러운 환경에 있는 교사, 그리고 습관적으로 큰 목소리를 사용하는 사람들은 더 [19]큰 위험에 처해있다.성직자의 목구멍 또는 발성장애라는 용어는 이전에 대중 연설, 특히 [22]설교자들 사이에서 관련된 고통스러운 발성장애에 사용되었습니다.그러나, 개별 연구는 데이터 획득에 사용되는 방법론에서 매우 다양하기 때문에 직업 음성 사용자의 정확한 유병률은 불분명하다. (예를 들어, "가수"[19][21]에 대한 다른 운영 정의 사용)

메커니즘

목의 앞부분에 위치한 후두는 여러 개의 지지 연골과 인대로 이루어진 구조인데,[23] 이 구조물은 성대를 수용합니다.정상적인 음성 생성에서, 내쉬는 공기는 폐에서 나와 성관[23]통해 위쪽으로 흐릅니다.후두의 수준에서, 내쉬는 공기는 성대가 기관의 중간선을 향해 움직이게 합니다.성대접힘은 완전히 닫히지 않고 부분적으로 열린 채로 있습니다.주름 사이의 좁은 개구부를 [23][7]성문이라고 한다.공기가 성문을 통해 이동하면서, 그것은 성대를 진동 운동으로 만드는 공기 입자의 변형을 일으킨다.발성이나 목소리를 [7]내는 것은 이 진동 운동이다.발성장애는 적절한 수준의 발성을 만들어 내는 능력에 장애가 있다.구체적으로 말하면, 성대 진동 장애나 후두의 [7]신경 공급 장애에서 비롯됩니다.

진단.

발성장애의 평가와 진단은 이비인후과 의사(귀, 코, 인후과 의사)와 음성언어병리학자와 같은 다원적 팀에 의해 완료되며, 목소리의 품질은 물론 성대 주름 조직과 진동 패턴의 상태를 평가하기 위한 객관적이고 주관적인 척도 모두를 사용한다.ns.[24]

정의.

발성장애는 [23][7]목소리의 비정상적인 기능을 가리키는 광범위한 임상 용어이다.구체적으로는 음성의 1개 이상의 파라미터(피치, 음량, 품질 및 가변성)[7]에 이상 또는 장애가 있는 경우 음성을 '디스피닉'으로 분류할 수 있습니다.예를 들어, 비정상 피치는 너무 높거나 낮은 음성으로 특징지을 수 있지만, 비정상 라우드네스는 너무 조용하거나 [7]큰 음성으로 특징지을 수 있습니다.마찬가지로, 빈번하고 부적절한 브레이크가 있는 음성은 비정상적인 품질을 나타내고, 단조(즉, 매우 플랫) 또는 부적절하게 변동하는 음성은 비정상적인 [7]변동성을 나타냅니다.소음은 발성장애라는 용어와 서로 바꿔서 사용되지만, 이 두 가지가 동의어가 아니라는 것을 알아두는 것이 중요합니다.잡음은 단지 발음이 불편한 [25]목소리의 지각적 품질(또는 소리)을 설명하기 위한 주관적인 용어이다.소음은 [23]발성장애의 흔한 증상인 반면, 나타날 수 있는 몇 가지 다른 징후와 증상들이 있습니다: 호흡, 거칠기, 그리고 건조함.게다가, 목소리는 개인의 기능적 또는 직업적 요구에 문제를 일으키거나 그들의 나이나 [7]성별에 적합하지 않을 때 발성 장애로 분류될 수 있다.

청각-관념적 측정

청각-감각 측정은 빠르고 비침습적인 [26]특성으로 인해 임상의가 음성 품질을 평가하기 위해 가장 일반적으로 사용하는 도구입니다.또한 이러한 척도는 임상 [27]환경에서 신뢰할 수 있는 것으로 입증되었습니다.등급은 전체 심각도, 거칠기, 호흡, 긴장감, 음량 및 음고 등 다양한 음성 특징에 대한 환자 목소리의 품질을 평가하기 위해 사용됩니다.이러한 평가는 자발적 음성, 문장 또는 구절 읽기 또는 지속적인 모음 [17]생성 중에 수행됩니다.GRBAS(Grade, Roughness, Breathiness, Asthenia, Strain)와 CAPE-V(Consensible Auditive Perceptive Evaluation—Voice)는 이 [26]목적을 위해 일반적으로 사용되는 두 가지 공식 음성 평가 척도입니다.

보컬 폴드 이미징

성대 이미징 기술은 임상의가 성대를 검사하기 위해 사용되며 성대 병리를 검출하고 성대 진동의 품질을 평가할 수 있도록 합니다.후두 스트로보시술은 이러한 목적으로 사용되는 기본 임상 도구입니다.후두 스트로보스코프는 경직되거나 유연한 후두경을 통과하는 동기화된 섬광 빛을 사용하여 성대모션의 이미지를 제공합니다.이미지는 여러 진동 사이클에 걸쳐 평균화되어 생성되므로 실시간으로 [28]제공되지 않습니다.이 기술은 주기적인 성대 진동에 의존하기 때문에 중간 정도에서 심각한 [17]발성장애 환자에게는 사용할 수 없습니다.또 다른 이미징 기술인 성대(Videokymography)의 고속 디지털 이미징은 후두 스트로보 검사와 동일한 제한을 받지 않습니다.리지드 내시경을 사용하여 초당 8000프레임의 속도로 영상을 촬영하고 영상을 실시간으로 표시합니다.또한 이 기술은 비주기적 진동을[17] 영상화할 수 있으므로 발성장애의 모든 심각성을 가진 환자에게 사용할 수 있습니다.

음향 측정

음향 측정은 발성 기능의 객관적인 측정을 제공하기 위해 사용될 수 있습니다.신호처리 알고리즘은 지속적인 발성 중 또는 자발적인 [29]음성통화 중에 이루어지는 음성녹음에 적용된다.그런 다음 검사할 수 있는 음향 파라미터에는 기본 주파수, 신호 진폭, 지터, 흔들림 및 노이즈 대 고조파 [17]비율이 포함됩니다.그러나 채택된 알고리즘에 의해 부과된 한계로 인해 이러한 척도는 심각한 [29]발성장애를 보이는 환자에게는 사용할 수 없다.

공기역학적 측정

음성의 공기역학적 측정에는 공기량, 공기 흐름 및 성문하 기압 측정이 포함됩니다.목소리의 일반적인 공기역학 매개변수는 개인마다 상당히 다르며, 이는 발성장애 환자와 비 발성장애 환자 사이의 가치 범위가 크게 겹치게 한다.이로 인해 이러한 [17]측정치를 진단 도구로 사용하는 것이 제한됩니다.그럼에도 불구하고, 그것들은 다른 음성 평가 척도와 함께 부가적으로 사용하거나 시간에 [27]따른 치료 효과를 모니터링하는 도구로 사용할 때 유용하다.

예방

특정 직업이 발성장애(예: 교사)에 걸릴 위험이 더 크다는 점을 감안할 때 예방 연구에 대한 연구가 [30]수행되었습니다.발성장애 예방전략의 효과에 대한 연구는 아직 명확한 결과를 도출하지 못했지만, 연구는 여전히 [9][30]진행 중이다.주로, 예방을 돕기 위해 전문가들이 인정하는 두 가지 종류의 발성 훈련이 있습니다: 직접과 간접입니다.직접 예방은 발성 긴장(환자 교육, 이완 전략 등)을 증가시키는 데 도움이 될 수 있는 조건을 줄이기 위한 노력을 설명하는 반면, 간접 예방 전략은 음성 생성을 위한 기본 생리 메커니즘의 변화(예: 발성 접힘 삽입, 호흡)를 의미한다.아토리 훈련, 자세 습관의 변화 등)[9][30]

치료

음성 장애에 대한 보편적인 분류는 없지만, 음성 장애는 예를 [31]들어 유기적(구조적 또는 신경학적), 기능적, 신경학적(심리학적) 또는 이원적(iatrogenic)으로 분류할 수 있습니다.음성 문제의 진단과 심각도, 그리고 음성 장애가 속하는 범주에 따라 환자에게 제안할 수 있는 치료 방법이 다양합니다.전문가는 하나의 보편적인 치료법이 있는 것이 아니라 임상적 접근법에서 특정 환자에게 최적의 효과적인 [citation needed]행동 방침을 찾아야 한다는 것을 명심해야 합니다.

치료에는 크게 세 가지 유형이 있습니다. 의료, 음성 치료, 수술 [32]치료입니다.필요한 경우 특정 음성 장애는 치료 방법을 [9]조합하여 사용합니다.예를 들어 보툴리누스 독소(보톡스)나 역류 방지 약물의 사용을 포함한 의료 치료입니다.보톡스는 발작성 [33]발작 장애와 같은 음성 장애의 핵심 치료제이다.음성 치료는 주로 음성 오용이나 [34]남용의 근본적인 원인이 있는 환자들에게 사용된다.후두학자들은 또한 성대결절, 낭종 또는 용종과 같은 유기적인 음성 장애를 가진 환자들에게 기능성 [9]발음을 치료하기 위해 이러한 종류의 치료를 권고한다.음성 미세수술(현미경으로 시행하는 성대병변 제거), 후두골격수술(성대병변 조작), 주입확대(성대증대) 등 특정 외과적 치료법도 시행될 수 있습니다.유기성 [35][36]발성장애가 있는 환자에게는 외과적 치료가 권장될 수 있다.

발성장애 치료에 간접치료법(성대에 [37]영향을 주는 외부요소를 변화시키기 위해 사용되는 접근법)과 직접치료법(성대 사용 중 발성 또는 호흡 등 기능하는 기구가 주안점인 [37]접근법)[9][12][38][39]의 조합을 사용할 수 있다.

직접 치료

직접 치료는 [9]발성 생성의 물리적 측면을 다룬다.기술은 성대 접힘 접촉을 수정하고, 호흡 패턴을 관리하거나,[9] 후두 수준에서 장력을 변경하는 데 사용됩니다.주목할 만한 기술로는 하품을 하는 방법, 최적의 음조, 후두 조작, 콧노래, 악센트 방법, 리 실버맨 보이스 트리트먼트 [9][38]이 있습니다.직접적인 치료의 예로는 긴장을 줄이고 설후두근을 [12]마사지하기 위해 사용되어 온 후두 주위 수동 요법이 있다.이 부위는 종종 만성 [12]후두의 상승으로 긴장된다.환자가 웅성거리거나 [12]모음을 지속할 때 이러한 부위에 압력이 가해진다.전통적인 음성 치료는 종종 근육 긴장 장애 [12]치료에 사용된다.

간접 요법

간접 요법은 [9]발성 생산에 영향을 미칠 수 있는 외부 요인을 고려합니다.이는 발성 위생 관행의 유지와 유해한 발성 [40]행동의 예방을 포함합니다.성대 위생에는 성대 주름의 적절한 수분 공급, 음성 사용 및 휴식 모니터링, 성대 남용 방지(예: 소리 지르기, 목청정), 성대 건강에 영향을 미칠 수 있는 생활 습관 선택 고려(예: 흡연, 수면 습관)[40] 등이 포함됩니다.격렬한 발성 [40]활동 전에 근육의 긴장을 개선하고 부상의 위험을 줄이기 위해 목소리 워밍업과 쿨다운을 사용할 수 있다.발성위생을 실천하는 것만이 발성장애 치료에 최소한 효과적이기 때문에 다른 [40]치료법과 병행해야 한다는 점을 고려해야 한다.

약물 및 수술

유기성 소화불량증을 치료하기 위해 의학적 및 외과적 치료가 권장되어 왔다.경련성 발성장애(성대주름의 과잉 흡착에 의한 발성 주기적 단절에 기인하는 소음)의 효과적인 치료법은 보툴리누스 독소 [8][41]주입이다.이 독소는 갑상선근의 아세틸콜린 방출을 차단함으로써 작용한다.보툴리누스 독소 주입의 사용은 비교적 안전한 것으로 간주되지만, 치료에 대한 환자의 반응은 초기 단계에서 다르다. 일부는 주사 [8][41]부작용으로 삼키기 문제와 호흡 음질을 경험했다고 보고했다.호흡은 남성이 [41]여성보다 더 오래 지속될 수 있다.

수술에는 발성 장애를 줄이기 위한 후두근의 근절제술과 [8]긴장을 줄이기 위해 후두 연골이 변형되는 후두성형술이 포함된다.

역학

발성장애는 음성장애의 총칭으로, 때때로 청각적 [13]음성 품질과 동의어로 사용됩니다.이것이 전체 방문자 중 1%가 1차 진료 [13]제공자를 방문하는 이유입니다.1차 진료 환자의 쉰 목소리 불만의 평생 위험은 30%[13]입니다.소음은 일반적인 증상이기 때문에 많은 후두 [13]진단과 관련이 있습니다.

발성장애와 관련된 성별과 나이차이의 상호작용이 있다.65세 미만 성인의 발성장애 유병률[20]6.6%이다.발성장애는 [20][42]남성보다 성인 여성에게서 더 흔하며, 아마도 발성 [4]메커니즘의 성별과 관련된 해부학적 차이 때문일 것이다.그러나 어린 시절에는 [43]여자아이들보다 남자아이들에게서 발성장애가 더 자주 발견됩니다.사춘기 이전의 소년과 소녀들의 후두부에는 해부학적 차이가 없기 때문에, 소년들에게서 발견되는 높은 음성 장애 비율은 더 큰 사회적 활동, 성격적 요인 또는 더 빈번한 부적절한 음성 [43]사용에서 비롯된다고 제안되어 왔다.어린이들 사이에서 가장 흔한 후두 진단은 성대결절이며,[20] 이는 음성 손상 [44]행동과 관련이 있는 것으로 알려져 있다.그러나 인과관계는 아직 확실하게 [43]입증되지 않았다.아동에서 발성장애의 전체 유병률은 3.9% - 23.4%이며, 가장 일반적으로 8 -[20] 14세 아동에게 영향을 미친다.노인들 사이에서 발성장애는 병리학적 [42]조건의 높은 비율뿐만 아니라 자연적으로 발생하는 해부학적, 생리학적 변화와 관련이 있다.노인들 사이에서 발성장애의 포인트 유병률은 29%[20]이다.일반 인구에서 노인성 발성장애의 유병률에 관한 연구결과는 4 [42]- 29.1%로 매우 다양하다.이러한 변동성은 [20]참가자로부터 정보를 얻는 데 사용되는 다른 방법론 때문에 발생할 수 있다.노인들 사이에서 가장 흔한 후두부 진단은 용종, 후두부 역류, 근육긴장장애, 성대폐쇄증 또는 마비, 성대종괴, 성문부전, 악성병변, 후두에 [42]영향을 미치는 신경학적 질환이다.

레퍼런스

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