라이슈마니아증

Leishmaniasis
이 기사는 인간의 리쉬마니아증에 관한 것이다.개똥지빠귀에 있는 질병은 개똥지빠귀병을 참고하세요.
라이슈마니아증
기타 이름라이슈마니오시스
Skin ulcer due to leishmaniasis, hand of Central American adult 3MG0037 lores.jpg
중앙아메리카 성인의 손에 있는 피부 리슈마니아증
발음
전문전염병
증상피부궤양, 발열, 저적혈구, 비대간[2][3]
원인들모래파리에[2] 의해 퍼지는 라이슈마니아 기생충
예방방충망, 살충제[2]
빈도수.400만~1[4][5],200만
사망.24,200 (2015년)[6]

라이슈마니아증은 트리파노좀속 기생충에 의해 야기되는 광범위한 임상 증상이다.[7]그것은 일반적으로 플라보토민 사파리, 플라보토무스, 루츠미아의 물린 곳을 통해 퍼지며, 아프리카, 아시아, 아메리카, [2][8]남유럽의 열대지방과 아지구에서 가장 많이 발생한다.그 질병은 크게 피부, 점막 피부,[2] 내장 세 가지 방법으로 나타날 수 있다.피부형태는 피부궤양, 점액피부형태는 피부, 입, 코의 궤양을 나타낸다.내장 형태는 피부 궤양에서 시작하여 나중에 발열, 낮은 적혈구 수, 그리고 비장과 [2][3]간 확대와 함께 나타난다.

인간의 감염은 20종 이상의 라이슈마니아에 [8][2]의해 발생한다.위험 요소로는 빈곤, 영양실조, 삼림 벌채, 도시화가 [2]있다.이 세 가지 유형은 모두 현미경으로 [2]기생충을 보는 것으로 진단할 수 있다.또한 혈액 [3]검사를 통해 내장 질환을 진단할 수 있습니다.

리슈마니아증은 [2]살충제로 처리된 그물 밑에서 자는 것으로 부분적으로 예방할 수 있다.다른 대책으로는 살충제를 살포해 모래파리를 죽이는 것과 더 이상의 [2]확산을 막기 위해 이 병에 걸린 사람들을 조기에 치료하는 것이 있다.필요한 치료는 질병이 어디에서 감염되었는지, 라이슈마니아의 종류, 그리고 [2]감염의 종류에 따라 결정된다.내장 질환에 사용되는 몇 가지 가능한 약물은 5가 안티몬제와 [9]파로모마이신의 조합인 리포좀 암포테리신 [9]B와 [10]밀테포신을 포함한다.피부 질환의 경우 파로모마이신, 플루코나졸, 펜타미딘 등이 [11]효과적일 수 있다.

현재[4][5] 약 98개국에서 [3]약 400만에서 1200만 명의 사람들이 감염되어 있다.매년 [2][12]약 2백만 건의 새로운[3] 환자가 발생하고 2만 명에서 5만 명의 사망자가 발생한다.아시아, 아프리카, 중남미, 남유럽의 약 2억 명의 사람들이 이 병이 [3][13]흔한 지역에 살고 있다.세계보건기구(WHO)는 그 [3]병을 치료하기 위한 몇 가지 약품을 할인받았다.방치된 열대성 질환으로 [14]분류된다.이 질병은 개와 [2]설치류를 포함한 많은 다른 동물들에게서 발생할 수 있다.

징후 및 증상

피부리슈마니아증 궤양

리슈마니아증의 증상은 감염된 모래파리에게 물린 후 몇 주에서 몇 달 후에 나타나는 피부 상처입니다.

라이슈마니아증은 다음과 같은 [15]유형으로 나눌 수 있다.

  • 피부리슈마니아증은 물린 부위에 개방성 종양을 일으켜 몇 달에서 1년 반이면 낫고 보기 흉터가 [2][3]남는 가장 흔한 형태다.확산성 피부 리슈마니아증은 나병과 비슷한 광범위한 피부 손상을 일으키며 저절로 [3]낫지 않을 수 있다.
  • 점막 피부 리슈마니아증은 주로 코와 [2][3]입의 손상과 함께 피부와 점막 궤양을 일으킨다.
  • 내장 리슈마니아증 또는 칼라자르(흑열)는 가장 심각한 형태이며,[2] 치료하지 않으면 일반적으로 치명적이다.감염 후 몇 개월에서 몇 년 사이에 발생할 수 있는 다른 결과로는 발열, 비장과 간 손상, [2]빈혈 등이 있다.

라이슈마니아증은 현저하게 커진 비장의 전형적인 원인 중 하나로 여겨집니다; 복부 검사 중에 일반적으로 느껴지지 않는 장기는 심각한 경우 [citation needed]간보다 더 커질 수도 있습니다.

원인

라이슈마니아의 라이프 사이클

Leishmaniasis 감염된 여성 phlebotomine sandflies[2]의 원생 동물 레슈 마니아를 전송할 수 있는 물기에 의해 전염된다.(2) 난 구멍 상처에 Metacyclic promastigotes 대식 세포에 의해 phagocytized 있[2](1)그 sandflies 혈액 식사 중에. amastigotes에(3) 대해 변형. 전염 단계는,metacyclic promastigotes,(4)Amastig를 주사하다광석은 감염된 세포에서 증식하고 숙주에 따라, 그리고 라이슈마니아 종이 관여하는 부분에 따라 다른 조직에 영향을 미친다.이러한 다른 조직특이성은 다양한 형태의 리슈마니아증의 임상적 징후를 일으킨다. (5,6) 모래파리는 아마스티고테에 감염된 대식세포를 섭취할 때 감염된 숙주의 혈액 식사 중에 감염된다. (7) 모래파리 미드굿에서는 기생충이 프로마스티고테로 분화되어 증식하고 차이를 보인다. (8)메타사이클릭 프로마스티고테로 이행하여 프로마시스로 이행합니다.

라이슈마니아 3종(L. major, L. inpantum, L. braziliensis)의 게놈 배열을 분석하여 기생충의 생물에 대한 많은 정보를 제공하고 있다.예를 들어 라이슈마니아에서 단백질 코드화 유전자는 머리부터 머리까지 또는 꼬리까지 큰 폴리시스토닉 단위로 구성되는 것으로 이해되며, RNA 중합효소 II는 정의된 RNA POL II 촉진제가 없을 때 긴 폴리시스토닉 메시지를 전사하며, 라이슈마니아는 유전자 반응 조절에 관해 독특한 특징을 가진다.환경의 변화에 대응하다이러한 연구로부터 얻은 새로운 지식은 긴급하게 필요한 약의 새로운 대상을 식별하고 백신 개발을 [16]돕는데 도움을 줄 수 있다.

벡터

대부분의 문헌에서 라이슈마니아를 인간에게 전염시키는 한 속(Lutzomyia)만 언급하고 있지만, 갈라티의 2003년 연구는 몇몇 아속들을 이 속 수준으로 끌어올리면서 신대륙 모래파리에 대한 새로운 분류를 제안했습니다.세계 다른 곳에서, Phlebotomus속은 리슈마니아증의 [16]매개체로 여겨진다.

사람이 아닌 저장고일 가능성

인간 감염종인 라이슈마니아의 비인간 동물 감염 사례가 관찰되었다.한 연구에서 L. 전공에서 1291. 야생 서부 로랜드 고릴라 배설 samples[17] 리슈마니아증 풍토병 지역 8(모든 세 침팬지 3황금 사자 tamarins, 털이 촘촘한 흰 목꼬리 감기 원숭이, 그리고 앙골라 탈라 포인)에 동물원 의해 감금되어 502로 비인간 영장류에 대한 연구에서 밖으로 감염된 것으로 밝혀졌다 확인되었다. 재치H. inpantum과 Lutzomyia longipalpis 모래파리를 감염시킬 수 있지만, "본 연구에서 관찰된 감염된 모래파리의 기생충 부하가 낮은 것으로 간주되었다."[18]

유기체

내장 질환은 보통 Leishmania donovani, L. inpantum 또는 L. chagasi에 의해 [3]발생하지만, 때때로 이러한 종들은 다른 형태의 질병을 일으킬 [3]수 있습니다.그 질병의 피부 형태는 15종 이상의 라이슈마니아에 [3]의해 발생한다.

위험요소

위험 요소로는 영양실조, 삼림 벌채, 위생 부족, 면역 체계 억제, [2]도시화가 있다.

진단.

골수 흡인 도말: 내장 리슈마니아증

라이슈마니아증은 혈액학 실험실에서 아마스티고테(레이슈만-도노반 신체)의 직접 시각화를 통해 진단된다.말초혈액 또는 골수, 비장, 림프절 또는 피부 병변에서 흡입한 버피코트 제제는 슬라이드에 펴 발라 얇은 도포를 만들고 라이쉬만 얼룩이나 젬사 얼룩(pH 7.2)으로 20분간 얼룩져야 한다.아마스티고테는 혈액 및 비장 단구 또는 순환 호중구 및 흡인 조직 대식세포에서 볼 수 있다.그들은 불분명한 세포질, 핵, 그리고 작은 막대 모양의 운동체를 가진 직경 2-4 μm의 작고 둥근 물체이다.때때로 아마스티고테가 [19]세포 사이에 자유롭게 놓여있는 것을 볼 수 있다.그러나 조직 샘플의 회수는 종종 환자에게 고통스럽고 감염된 세포의 식별이 어려울 수 있습니다.따라서 효소결합면역흡수제 측정, 항원피복 딥스틱, 직접응집검사 등 다른 간접면역학적 진단방법이 개발된다.이러한 테스트는 즉시 사용할 수 있지만, 민감도와 특수성이[citation needed] 부족하기 때문에 표준 진단 테스트가 아닙니다.

라이슈마니아 [3]DNA 검출에는 몇 가지 다른 중합효소 연쇄반응(PCR) 테스트가 이용 가능하다.이 검사를 통해 구체적이고 민감한 진단 절차가 마침내 가능합니다.가장 민감한 PCR 테스트는 기생충에서 발견되는 작은 동그라미 키네토플라스 DNA를 사용한다.키네토플라스 DNA는 맥시사이클에 미토콘드리아 단백질의 배열을 포함하고(기생충당 약 25-50), 키네토플라스 미니사이클에 RNA를 유도한다(기생충당 약 10,000).이 방법을 사용하면 기생충 부하가 매우 낮더라도 라이슈마니아를 발견할 수 있다.특정 라이슈마니아 종을 진단해야 할 때, 검출만이 아니라 다른 PCR 방법이 우수했다.[20]

대부분의 질병은 사람이 아닌 동물에게서만 전염되지만, 일부는 사람 사이에 전염될 수 있다.인간의 감염은 [21]포유류를 감염시키는 30종 중 약 21종에 의해 발생한다; 다른 종들은 같아 보이지만, 그들은 아이소엔자임 분석, DNA 배열 분석 또는 모노클로널 항체에 의해 구별될 수 있다.

예방

  • 노출된 피부와 소매 끝, 바짓가랑이에 방충제를 사용하세요.기피제 라벨에 있는 지침을 따르십시오.일반적으로 가장 효과적인 기피제는 DEET(N,N-디에틸메타톨루아미드)를 함유한 것이다.
  • 수면 중에 살충제나 방충제로 처리된 그물을 사용하면 [2]리슈마니아증을 부분적으로 예방할 수 있다.모래파리를 잘 보호하려면 0.6mm 이하의 미세한 그물코 크기가 필요하지만 1.2mm의 그물코 모기장은 모래파리에 [23]물리는 횟수를 제한적으로 줄일 수 있습니다.메쉬 사이즈가 미세할수록 비용이 많이 들고 공기 순환이 감소하여 과열이 발생할 수 있다는 단점이 있습니다.플레보토민 모래파리 공격은 밤이 아닌 해가 질 때 많이 발생하므로 문과 창문에 그물을 치거나 [22]방충제를 사용하는 것도 유용할 수 있다.
  • 살충제 함유 개목걸이의 사용 및 감염된 개의 치료 또는 도태.
  • 집과 동물 보호소에 살충제를 [23]뿌린다.

치료

파로모마이신은 저렴하고(미화 10달러) 리슈마니아증에 효과적인 치료제이다.

치료는 질병의 발생 장소, 라이슈마니아의 종류, [2]감염 유형에 따라 결정됩니다.인도, 남미, 지중해의 내장 리슈마니아증에는 리포좀 암포테리신 B가 권장 치료제이며 종종 1회 [3][9]복용량으로 사용됩니다.암포테리신을 1회 복용했을 때의 치료율은 95%[3]로 보고되었다.인도에서는 거의 모든 감염이 5가 항균제에 [3]내성이 있다.아프리카에서는 5가 안티몬제와 파로모마이신의 조합이 [9]권장된다.그러나 이것들은 상당한 부작용을 [3]가져올 수 있다.경구약인 밀테포신은 내장 및 피부 리슈마니아증 [10]모두에 효과가 있습니다.부작용은 일반적으로 경미하지만 임신 후 [3][10]3개월 이내에 복용하면 선천성 기형을 일으킬 수 있다.L. major 또는 L. braziliensis에는 [11]효과가 없는 것 같습니다.

피부 리슈마니아증 치료의 증거는 [3]빈약하다.피부 리슈마니아증에는 많은 국소 치료법이 사용될 수 있다.L. major, L. tropica, L. mexicana, L. panamensis [11]및 L. braziliensis에 효과적인 국소 파로마이신은 균주에 따라 다릅니다.펜타미딘은 [11]구아넨시스균에 효과적이다.경구용 플루코나졸 또는 이트라코나졸은 L. major 및 L. tropica에 [3][11]효과적이다.2015년 [24]현재 피부 리슈마니아증에서 열치료의 사용을 뒷받침하는 증거는 제한적이다.

경구영양제가 내장리슈마니아증에 미치는 영향을 항리슈마니아 [25]치료로 결정하는 연구는 없다.

역학

북아프리카의 피부 라이슈마니아증; 라이슈마니아 인판텀 = 그린, 라이슈마니아 메이저 = 블루, 라이슈마니아 트로피카 = 레드[26]
인구 100,000명당 리슈마니아 장애 보정 수명
데이터 없음
20 미만
20~30
30~40
40~50
50~60
60~70
70~80
80~100
100~120
120~150
150 ~ 200
200 이상

WHO에 보고된 200개 국가 및 지역 중 97개 국가 및 지역이 리슈마니아증의 [27]풍토병이다.리슈마니아증이 발견되는 환경은 중앙아메리카와 남아메리카의 열대우림에서부터 서아시아와 중동의 사막까지 다양하다.매년 [28]150만 명에서 200만 명의 새로운 환자가 발생하면서 전 세계 1,200만 명에게 영향을 미칩니다.리슈마니아증의 내장형은 500,000명의 새로운 [29]발병률을 가지고 있다.2014년에는 브라질, 에티오피아, 인도, 소말리아, 남수단,[30] 수단 등 6개국에서 신규 감염자의 90% 이상이 발생했다고 WHO에 보고되었습니다.2010년 현재, 그것은 [12]약 52,000명의 사망자를 발생시켰는데, 이는 1990년의 87,000명에서 줄어든 것이다.세계의 [2]다른 지역에서 다양한 종류의 질병이 발생한다.피부 질환은 아프가니스탄, 알제리, 브라질, 콜롬비아, 이란에서 가장 흔하고, 점막 질환은 볼리비아, 브라질, 페루에서 가장 흔하며, 내장 질환은 방글라데시, 브라질, 에티오피아, 인도,[2] 그리고 수단에서 가장 흔하다.

Leishmaniasis is found through much of the Americas from northern Argentina to South Texas, though not in Uruguay or Chile, and has recently been shown to be spreading to North Texas and Oklahoma,[31][32] and further expansion to the north may be facilitated by climate change as more habitat becomes suitable for vector and reservoir species for leishmaniasLeishmaniasis는 라틴 아메리카에서는 [34]papaomoyo, papa lo moyo, ulcera de los chicleros, chiclera로도 알려져 있다.[33]2004년 콜롬비아 남부(특히 메타와 과비아레 지역 주변)의 정글에서 활동하던 콜롬비아 군대에서 약 3,400명이 리슈마니아증에 감염됐다.피해 장병 중 상당수가 방충제의 불쾌한 냄새 때문에 사용하지 않은 것이 한몫했다고 한다.2004년 내내 콜롬비아 전역에서 약 13,000건의 신종플루 사례가 기록되었고 2005년 [35]2월에는 병사들 사이에서 약 360건의 신종플루 사례가 보고되었다.

이 병은 아시아의 많은 지역과 중동에서 발견된다.아프가니스탄 내에서 리슈마니아증은 카불에서 흔히 발생하는데, 이는 부분적으로 나쁜 위생과 거리에 버려진 폐기물로 인해 기생충이 퍼지는 모래가 그들이 [36][37]선호하는 환경을 만들 수 있기 때문이다.WHO의 2002년 통계에 따르면 카불에서는 감염자 수가 최소 20만 명으로 추정되고 다른 세 도시(헤라트, 칸다하르, 마자르-샤리프)에서는 약 7만 명이 추가로 발생했다.[38][39]카불은 2004년 [40]현재 약 67,500명의 환자가 발생하면서 세계에서 가장 큰 피부 라이슈마니아 중심지로 추정된다.아프리카, 특히 동부와 [26]북부는 리슈마니아 증례의 본거지이기도 하다.라이슈마니아증은 서유럽 남부 일부 지역에서도 풍토병으로 간주되며 최근 몇 [41]년 동안 북쪽으로 퍼지고 있다.예를 들어, 2010년과 [42]2012년 사이에 스페인 마드리드에서 피부와 내장 리슈마니아증 발병이 보고되었다.

라이슈마니아증은 대부분 개발도상국의 질병으로, 선진국에서 소수의 사례 외에는 거의 알려져 있지 않다.대부분 군대가 본국에서 떨어진 곳에 주둔하는 경우이다.라이슈마니아증은 1990년 걸프전 이후 사우디아라비아와 이라크에 주둔한 미군들에 의해 보고됐으며 내장 라이슈마니아증도 있었다.[43][44][45]2005년 9월, 아프가니스탄의 마자르-이-샤리프에 주둔하고 있던 적어도 4명의 네덜란드 해병대원에 의해 이 병이 감염되어 치료를 [46][47]위해 송환되었다.

역사

1917년 중동에서 발생한 피부 리슈마니아증 사례로, 당시 제리코 인근에서는 '제리초 버튼'으로 알려져 있었다.

피부 리슈마니아증과 유사한 눈에 띄는 병변은 기원전 7세기 아슈르바니팔 왕의 명판에 나타나며, 그 중 일부는 기원전 1500년에서 2500년까지의 이전 문헌에서 유래했을 수도 있다.서기 10세기의 아비세나를 포함한 페르시아 의사들은 발크 [48]소레라고 불리는 것에 대해 자세히 설명했습니다.1756년, 터키 환자를 진찰한 후에, 알렉산더 러셀은 그 질병에 대한 가장 상세한 임상 기술 중 하나를 발표했다.인도 아대륙의 의사들은 그것을 칼라-아자르(kala-azarr, 우르두어, 힌디어, 힌두스타니어로 발음됨), 칼라는 검은색, 그리고 아자르는 열이나 질병을 의미한다.아메리카 대륙에서는 에콰도르와 페루에서 발생한 이 병의 피부 형태에 대한 증거가 1세기 무렵의 피부 병변과 기형적인 얼굴을 묘사한 잉카 이전 도자기에 나타난다.잉카 시대와 스페인 식민지의 15, 16세기 문헌에는 피부 [49]형태일 가능성이 높은 "밸리병", "안데스병" 또는 "흰 나병"이 언급되어 있다.

누가 이 유기체를 처음 발견했는지는 여전히 불분명하다.영국 인디언 군의 군의관 데이비드 더글라스 커닝햄은 1885년에 이 [50][51]질병과 관련이 없는 것을 보았을지도 모른다.타슈켄트에서 일하는 러시아 군의관인 피터 보롭스키는 현지에서는 사르트염으로 알려진 '오리엔탈염'의 병인에 대한 연구를 수행했고 1898년 원인물질에 대한 첫 정확한 설명을 발표하면서 기생충과 숙주조직의 관계를 정확하게 기술하고 원생동물의 관계를 정확하게 언급했다.그러나 그의 연구결과는 발행부수가 적은 잡지에 러시아어로 발표되었기 때문에 그의 [52]생전에 국제적으로 인정받지 못했다.1901년 윌리엄 부그 라이쉬만은 "덤덤 열"로 사망한 환자의 비장에서 채취한 도말에서 특정 유기체를 확인하고 인도에서 [53]처음으로 발견된 트리파노솜으로 제안했다.몇 달 후, 찰스 도노반 (1863–[54]1951) 선장은 남부 인도의 마드라스에 사는 사람들에게서 채취한 도말에서 라이슈만-도노반 시신으로 알려진 것을 발견했다.하지만 레이슈만-도노반 인체는 새로운 기생충의 세포내 단계라고 제안한 사람은 로널드 로스였습니다. 그는 그것을 레이슈마니아 [55]도노바니라고 명명했습니다.칼라자르병과의 연관성은 찰스 도노반에 의해 처음 제안되었고, 칼라자르병 [56]환자들에게서 L. 도노바니를 발견한 찰스 벤틀리에 의해 결정적으로 입증되었다.모래파리에 의한 전염은 캘커타에 있는 열대 의과 대학의 리오넬 네이피어와 어니스트 스트러더스에 의해 가설화되었고 나중에 그의 [57][58]동료들에 의해 증명되었다.이 질병은 2차 세계대전 동안 시칠리아에서 싸우는 연합군들에게 큰 문제가 되었다; 레오나드 굿윈의 연구는 펜토스탐이 효과적인 [59]치료법이라는 것을 보여주었다.

사회와 문화

OneWorld Health Institute for OneWorld Health는 라이슈마니아증 치료를 위해 파로마이신을 재도입했고, 그 결과 고아 약물로 승인되었다.방치된 질병을 위한 약물 이니셔티브는 또한 새로운 치료법을 찾는 것을 활발하게 돕고 있다.파로마이신 치료는 미화 약 10달러가 든다.이 약은 원래 1960년대에 발견되었지만, 이 질병이 대부분 [60]가난한 사람들에게 영향을 미치기 때문에 이익이 나지 않을 것이라는 이유로 폐기되었다.인도 정부는 2006년 [61]8월에 파로마이신의 판매를 승인했다.

2012년까지 세계보건기구는 지방질 암포테리신 B의 비용을 $18로 낮추기 위해 제조업체와 성공적으로 협상했지만, 치료를 위해 다수의 바이알이 필요하며 안정적이고 차가운 [3]온도로 유지해야 한다.

조사.

주요 기사:라이슈마니아증 백신
생물 격납용 후드를 쓰고 L. 메이저에서 일하는 기생충학자가

2017년 현재,[62][63] 인간을 위한 리슈마니아 백신은 없다.인간 백신을 만들기 위한 연구가 [63]진행 중이다.

현재 개를 위한 효과적인 리슈마니아 백신이 존재한다.[64]또한 공중 보건 관행이 백신 [63]없이 리슈마니아증을 통제하거나 제거할 수 있다는 고려가 있다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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