폐렴구분

Classification of pneumonia
이 기사는 폐렴의 분류에 관한 것이다. 질병 자체는 폐렴을 참조하십시오.
폐렴
A black and white X-ray picture showing a triangle white area on the left side. A circle highlights the area.
오른쪽 폐에 매우 두드러진 쐐기 모양의 세균성 폐렴이 보이는 흉부 엑스레이
전문풀몬학 Edit this on Wikidata

폐렴은 여러 가지 방법으로 분류될 수 있는데, 가장 일반적으로 그것이 획득된 장소(병원 대 지역사회)에 의해서도 분류될 수 있지만, 또한 폐에 영향을 받은 부위나 원인 유기체에 의해서도 분류될 수 있다.[1] 연령, 특정 미생물에 대한 위험인자, 기저 폐질환이나 전신질환의 유무, 최근 입원했는지 여부 등의 요인을 결합한 임상 분류도 있다.

취득위치별

커뮤니티 획득

주요 기사: 지역사회취득폐렴

지역사회에서 취득한 폐렴(CAP)은 최근 입원하지 않은 사람에게 전염성 폐렴이다. CAP는 폐렴의 가장 흔한 유형이다. CAP의 가장 흔한 원인은 사람의 나이에 따라 다르지만 스트렙토코쿠스 폐렴, 바이러스, 비정형세균, 해모필루스 인플루언서 등이 있다. 전반적으로, 스트렙토코쿠스 폐렴은 전 세계적으로 공동체가 얻은 폐렴의 가장 흔한 원인이다. 그램 음성 박테리아는 특정 위험군에서 CAP를 유발한다. CAP는 영국에서 네 번째로, 미국에서 여섯 번째로 흔한 사망 원인이다. 보행성 폐렴이라는 용어는 (환자가 입원을 요구하지 않고 계속 '걸어갈 수 있기 때문에)' 보다 덜 심각한 지역사회유발성 폐렴의 한 유형을 설명하기 위해 사용되어 왔다.[2] 걷는 폐렴은 보통 비정형 박테리아인 마이코플라즈마 진폐증에 의해 발생한다.[3]

병원취득

주요 기사: 병원에서 얻은 폐렴

병원성 폐렴이라고도 불리는 병원성 폐렴은 입원 후 72시간 이상 경과한 상태에서 다른 질병이나 시술을 위해 입원 중 또는 입원 후에 얻은 폐렴이다. 원인, 미생물학, 치료, 예후는 지역사회에서 얻은 폐렴과 다르다. 다른 원인으로 병원에 입원한 환자의 최대 5%가 이후에 폐렴에 걸린다. 입원한 환자들은 폐렴에 대한 많은 위험요인을 가지고 있을 수 있는데, 여기에는 기계적 통풍, 장기 영양실조, 심장과 폐질환, 위산 감소, 면역 장애 등이 포함된다. 게다가, 사람이 병원에서 접하게 되는 미생물은 종종 집에 있는 미생물과 다르다. 병원에서 얻은 미생물은 MRSA, Phyomonas, Enterobacter, Serratia와 같은 저항성 박테리아를 포함할 수 있다. 병원성 폐렴에 걸린 사람은 대개 기저질환이 있고 더 위험한 박테리아에 노출되기 때문에 지역성 폐렴보다 더 치명적인 경향이 있다. 인공호흡기 관련 폐렴(VAP)은 병원에서 획득한 폐렴의 일부분이다. VAP는 최소 48시간의 삽관 및 기계적 인공호흡 후 발생하는 폐렴이다.

원인별

폐렴은 역사적으로 제시된 증상과 그에 따라 추정된 기저 유기체에 따라 전형적이거나 비정상적인 것으로 특징지어져 왔다.[4] 그러나 증상에 근거하여 이러한 구별을 시도하는 것은 정확하지 않은 것으로 밝혀졌으며 미국 흉부 협회는 그 사용을 권장하지 않는다.[4]

폐렴을 조직하는 기관지염

폐렴을 조직하는 기관지염은 폐의 작은 기도에 염증이 생겨 발생한다. 그것은 또한 암호화된 조직 폐렴염으로도 알려져 있다.
어시노필성 폐렴
Eosinophilic 폐렴은 특정한 종류의 백혈구인 Eosinophils에 의한 폐의 침입이다. Eosinophilic 폐렴은 기생충에 감염되거나 특정 유형의 환경적 요인에 노출된 후에 발생하는 경우가 많다.

화학성 폐렴

화학성 폐렴(일반적으로 화학성 폐렴으로 불림)은 살충제와 같은 화학 독성 물질에 의해 발생하는데, 이는 흡입이나 피부 접촉에 의해 체내에 유입될 수 있다. 독성 물질이 기름일 때, 폐렴은 지질성 폐렴이라고 불릴 수 있다.

흡인성 폐렴

흡인성 폐렴(또는 흡인성 폐렴)은 주로 구강이나 위 내용물인 이물질을 섭취 중이거나 환류 또는 구토 후 기관지폐렴으로 인해 발생한다. 그 결과 발생하는 폐염은 감염은 아니지만, 물질 흡인에는 혐기성 박테리아나 폐렴의 다른 특이한 원인이 있을 수 있기 때문에 감염에 기여할 수 있다. 병원과 요양원 환자들 사이에서 흡인은 사망의 주요 원인이다. 왜냐하면 그들은 종종 그들의 기도를 적절히 보호할 수 없고 그렇지 않으면 방어력을 손상시킬 수 있기 때문이다.

먼지폐렴

먼지 폐렴은 특히 미국의 더스트볼 기간 동안 먼지 폭풍에 과도하게 노출되어 발생하는 질환을 설명한다. 먼지 폐렴과 함께 먼지는 폐의 폐포까지 가라앉아 섬유가 움직이지 못하게 하고 폐가 스스로 맑아지는 것을 막는다.

괴사성 폐렴

주요 기사: 괴사성 폐렴
괴사성 폐렴이나 충치성 괴사로도 알려진 괴사성 폐렴(NP)은 드물지만 폐 실질 감염의 심각한 합병증이다.[5][6][7] 괴사성 폐렴에서는 폐조직의 사망에 따른 상당한 액화작용이 일어나 폐에 괴저균이 형성될 수 있다.[8][9] 대부분의 경우 NP환자는 발열, 기침, 입냄새가 심하고, 나태한 감염자는 체중감소를 한다.[10] 종종 환자들은 급성 호흡기 장애를 가지고 임상적으로 나타난다.[10] NP를 담당하는 가장 흔한 병원균은 스트렙토코커스 폐렴, 포도상구균 아우레우스, 클렙시엘라 폐렴이다.[11]

기회성 폐렴

HIV/AIDS 환자와 같이 면역력이 약한 사람들은 폐에 영향을 미치는 기회주의적 감염에 매우 취약하다.[12] 가장 흔한 병원균은 폐렴구균 지로베치, 미코박테리움 아비움-인트라셀룰라레 콤플렉스, 스트렙토코쿠스 폐렴, 해모필루스 종이다. 덜 빈번한 병원균은 크립토코커스 네오포르만, 히스토플라즈마 캡슐라툼, 코코디디오이드 임미염, 시토메갈로바이러스(CMV), 톡소플라즈마 곤디이다.[13]
화학요법에 의한 면역결핍은 심각한 폐 감염으로 이어질 수 있다.[14] Pathogens commonly associated with lung infectioins are bacteria (like Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia, and Nocardia species), viruses (eg, respiratory syncytial virus, parainfluenza virus, influenza virus A and influenza B, and cytomegalovirus), and fungi (eg, Aspergillus, Fusarium, and Mucorales species, and Pneumocystis jir과대평가하다[14]

이중 폐렴(양면성 폐렴)

급성폐손상(ALI) 또는 급성호흡기조난증후군(ARDS)의 역사적 용어다.[15] 그러나, 그 용어는 특히 평신도들에 의해 여전히 양쪽 폐에 영향을 미치는 폐렴을 나타내기 위해 사용된다. 이에 따라 '이중 폐렴'이라는 용어는 ALI나 ARDS보다 쌍방 폐렴을 묘사하는 데 더 많이 쓰일 가능성이 있다.

중증급성호흡기증후군

중증급성호흡기증후군(SARS)은 전염성이 강하고 치명적인 폐렴으로 사스-코브/SARS-코브-1에 의해 중국에서 처음 발병한 후 2002년 11월~2004년 5월까지 거의 사라지게 되었다. 사스-CoV-2 2호 발병은 2019년 12월 중국 우한에서 시작돼 2020년 3월 11일 WHO로부터 대유행 판정을 받았다. 사스는 이전에 알려지지 않았던 병원체인 사스 코로나바이러스 때문에 발생한다.

폐에 영향을 받는 부위별

폐렴에 대한 초기 설명은 부검 시 직접 검사하거나 현미경으로 폐의 외관에 의해 폐의 해부학적 또는 병리학적 외관에 초점을 맞췄다.

  • 로바 폐렴은 폐의 단엽, 즉 부분만을 포함하는 감염이다. 로바 폐렴은 흔히 스트렙토코쿠스 폐렴에 기인한다(클레시엘라 폐렴도 가능하다.)[16]
  • 다엽 폐렴은 두 개 이상의 로브를 수반하며, 종종 더 심각한 병을 유발한다.
  • 기관지 폐렴은 관 주위의 패치(브론치 또는 기관지)에서 폐에 영향을 미친다.
  • 간막폐렴은 폐포 사이의 부위를 포함하며, 이를 "간막폐렴염"이라고 부를 수도 있다. 그것은 바이러스나 비정상적인 박테리아에 의해 야기될 가능성이 더 높다.

엑스레이가 발견되면서 부검 시 폐를 직접 검사하지 않고도 해부학적 형태의 폐렴을 판별할 수 있었고 방사선 분류가 발달했다. 초기 조사자들은 흉부 엑스레이에서 보았던 오패스의 위치, 분포 및 외관을 이용하여 전형적인 로바 폐렴과 비정형(예: 클라미도필라) 또는 바이러스성 폐렴을 구별했다. X선만으로 폐렴의 미생물학적 원인을 명확하게 판단할 수는 없지만, 특정 X선 발견을 통해 병의 진행 상황을 예측할 수 있다.

현대 미생물학의 등장으로 원인 미생물에 기초한 분류가 가능해졌다. 어떤 미생물이 개인의 폐렴을 유발하는지 판단하는 것은 치료 유형과 길이를 결정하는 중요한 단계다. 가래 배양액, 혈액 배양액, 호흡기 분비물 검사, 특정 혈액 검사 등을 통해 미생물 분류를 결정한다. 이러한 실험실 테스트는 일반적으로 며칠이 걸리기 때문에 초기 진단 시 미생물 분류는 일반적으로 불가능하다.

  • 일반 AP CXR

  • 일반 측방향 CXR

  • 왼쪽 아래엽 폐렴이 작은 왼쪽 흉막유출과 관련된 AP CXR.

  • AP CXR에서 우측 하엽 폐렴이 관찰됨

  • AP CXR, 왼쪽 폐의 링굴 폐렴 표시

  • 우측 상엽 폐렴이 원으로 표시됨.

  • 좌상엽 폐렴에 흉막유출이 적음

  • 측면 CXR에서 볼 수 있는 우측 하부엽 폐렴

임상적

전통적으로 임상의는 폐렴을 임상적 특성에 따라 분류해 '급성'(3주 미만)과 '만성' 폐렴으로 구분해 왔다. 이것은 만성 폐렴이 비감염적이거나 기도폐쇄로 인한 균박테리아, 곰팡이 또는 혼합균 감염인 경향이 있기 때문에 유용하다. 급성폐렴은 고전적인 세균성 기관지폐렴증(Streptococcus permonya, 폐렴구균 등), 비정형폐렴증(Mycplasmasa permoniae 또는 클라미디아 폐렴의 간염 등), 흡인성 폐렴증후군으로 더욱 나뉜다.[citation needed]

반면 만성폐렴은 주로 심장마비, 액티노마이시스, 블라스토마이시스 피부염뿐 아니라 과립성 폐렴(미코박테리아 결핵과 비정형 미코박테리아, 히스토플라스마 캡슐라툼, 코키디오이데스산염) 등이 있다.[17]

현재 가장 보편적으로 사용되는 분류 체계인 복합 임상 분류는 한 사람이 처음 의학적 치료를 받게 되었을 때 그 사람의 위험 요인을 식별하려고 시도한다. 이 분류 체계의 이점은 폐렴의 미생물학적 원인이 알려지기 전부터 적절한 초기 치료법의 선정에 도움을 줄 수 있다는 점이다. 이 계획에는 두 가지 광범위한 폐렴 범주가 있다: 공동체에서 얻은 폐렴과 병원에서 얻은 폐렴이다. 최근[when?] 도입된 건강관리 관련 폐렴 유형(최근 의료시스템과 밀접하게 접촉한 병원 밖 거주 환자에서)은 이 두 범주 사이에 있다.[citation needed]

참조

  1. ^ Dunn L (2005). "Pneumonia: classification, diagnosis and nursing management". Nurs Stand. 19 (42): 50–4. doi:10.7748/ns2005.06.19.42.50.c3901. PMID 16013205.
  2. ^ "UpToDate Inc".
  3. ^ Krause DC, Balish MF (February 2004). "Cellular engineering in a minimal microbe: structure and assembly of the terminal organelle of Mycoplasma pneumoniae". Mol. Microbiol. 51 (4): 917–24. doi:10.1046/j.1365-2958.2003.03899.x. PMID 14763969.
  4. ^ a b Ebby, Orin (December 2005). "Community-Acquired Pneumonia: From Common Pathogens To Emerging Resistance". Emergency Medicine Practice. 7 (12).
  5. ^ Sawicki, G. S.; Lu, F. L.; Valim, C.; Cleveland, R. H.; Colin, A. A. (5 March 2008). "Necrotising pneumonia is an increasingly detected complication of pneumonia in children". European Respiratory Journal. 31 (6): 1285–1291. doi:10.1183/09031936.00099807. ISSN 0903-1936. PMID 18216055.
  6. ^ Tsai, Yueh-Feng; Ku, Yee-Huang (2012). "Necrotizing pneumonia". Current Opinion in Pulmonary Medicine. 18 (3): 246–252. doi:10.1097/MCP.0b013e3283521022. ISSN 1070-5287. PMID 22388585.
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  9. ^ Widysanto, Allen; Liem, Maranatha; Puspita, Karina Dian; Pradhana, Cindy Meidy Leony (2020). "Management of necrotizing pneumonia with bronchopleural fistula caused by multidrug‐resistant Acinetobacter baumannii". Respirology Case Reports. 8 (8): e00662. doi:10.1002/rcr2.662. PMC 7507560. PMID 32999723.
  10. ^ a b Reimel, Beth Ann; Krishnadasen, Baiya; Cuschieri, Joseph; Klein, Matthew B; Gross, Joel; Karmy-Jones, Riyad (1 January 2000). "Surgical management of acute necrotizing lung infections". Canadian Respiratory Journal. 13 (7): 369–373. doi:10.1155/2006/760390. PMC 2683290. PMID 17036090.
  11. ^ Krutikov, Maria; Rahman, Ananna; Tiberi, Simon (2019). "Necrotizing pneumonia (aetiology, clinical features and management)". Current Opinion in Pulmonary Medicine. 25 (3): 225–232. doi:10.1097/mcp.0000000000000571. ISSN 1070-5287. PMID 30844921. S2CID 73507080.
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  15. ^ Girard TD, Bernard GR (March 2007). "Mechanical ventilation in ARDS: a state-of-the-art review". Chest. 131 (3): 921–9. doi:10.1378/chest.06-1515. PMID 17356115.
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  17. ^ 표 13-7인치:

외부 링크