콘시어지의학

Concierge medicine

컨시어지 약(Concierge medicine)은 환자가 연간 진료비나 진료비를 지불하는 1차 진료의사와의 관계다. 이것은 다른 요금에 추가될 수도 있고 그렇지 않을 수도 있다. 신부와 교환하여, 의사들은 주로 각 환자의 적절한 시간과 가용성을 보장하기 위해 환자의 하중을 제한하겠다는 약속을 포함하여 강화된 치료를 제공하는 데 동의한다.[1]

그 관행은 콘시어지 약, 유지 약, 회원 약, 현금만 사용하는 약, 그리고 직접 치료로 언급되어 왔다. 모든 '컨시어지' 의약품 관행은 유사성을 공유하지만, 구조, 지급 요건, 운영 형태 등에서 차이가 크다. 특히 제공되는 서비스 수준과 요금에 차이가 있다. 컨시어지 의학을 행하는 미국 의사들의 추정치는 800명에서[2] 5,000명까지 다양하다.[3]

비즈니스 모델

컨시어지 의약품 비즈니스 모델에는 일반적으로 세 가지 주요 유형이 있다. 대부분의 모델은 대개 다음 범주 중 하나에 속하지만, 이러한 모델의 변화는 존재한다.

진료비(Free for Care, FFC)'는 연간 진료비 모델로서 환자가 의사에게 매월, 분기별 또는 연간 진료비를 지불한다. 진료비는 진료실에서 의사가 제공하는 대부분의 서비스를 포함한다. 예방접종, 연구실 작업, X-ray, 기타 서비스 등은 제외해 별도로 현금으로 청구하는 경우가 많다.

FFEC는 FFC 모델과 유사하지만, 추가 서비스는 메디케어 또는 환자의 보험 플랜에 부과된다. 이 두 가지 유지 모델에 일반적으로 포함되는 혜택과 서비스 중 일부는 의사에게 당일 접근, 담당 의사에게 즉시 휴대폰과 문자 메시지, 공동 지불 없이 무제한의 사무실 방문, 사무실에서 대기 시간이 거의 또는 전혀 없음, 예방적 관리에 초점을 맞춘다, 서두르지 않는 분위기, 휴대폰, 문자 메시지 및 온라인 상담이다.약, 처방전 리필, 편리한 예약.

FFC 또는 리테이너 계획은 일반적으로 서비스에 대해 발생하는 수수료가 아니기 때문에 HSA 및/또는 FSA 계정을 이용하여 세전 달러로 구매되지 않을 수 있다. 대신 비용을 예상해 수수료를 지급하는 보험의 기능을 더한다.

의사가 메디케어 및 보험사가 부담하지 않는 서비스에 대해 월별, 분기별, 연간 유지비 또는 회원비를 청구하는 하이브리드 컨시어지 모델도 있다. 이러한 서비스에는 이메일 접속, 전화 상담, 뉴스레터, 연간 신체검사, 장기 방문, 종합적인 건강관리 및 평가 계획이 포함될 수 있다. 이 제공자들은 모든 대상 서비스에 대해 의료보험과 보험회사에 환자 방문 및 보험 가입에 대한 청구서를 제출할 것이다.[4] 이 모델은 의사가 자신의 "컨시어지" 환자에게 증가하거나 "특별한" 서비스에 대한 요금을 청구하는 동안 비퇴원 환자를 계속 볼 수 있도록 한다. 일부 컨시어지 관행은 현금 전용 또는 '직접' 1차 진료 관행이며 어떤 종류의 보험도 받지 않는다. 그렇게 함으로써, 이러한 관행은 간접비와 관리 비용을 낮게 유지할 수 있고, 따라서 환자에게 저렴한 의료 서비스를 제공할 수 있다.[5]

컨시어지 의사는 한 명의 의사당 50명에서 1,000명에 이르는 기존 진료보다 적은 수의 환자를 진료하는데, 현재 평균적인 전통의사가 매년 보고 있는 3,000명에서 4,000명의 환자에 비해 더 적은 수의 환자를 진료하고 있다.[6] 모든 사람들은 일반적으로 낮이나 밤에 전화나 이메일을 통해 접속할 수 있다고 주장하거나, 관습적인 치료 이상의 다른 서비스를 제공한다. 연간 수수료는 가족 구성원이 추가될 때 점증적 저축을 하는 개인에 대해 평균적으로 미화 195달러에서 미화 5,000달러까지 매우 다양하다. 고가의 요금제에는 일반적으로 고객이 대부분의 서비스(랩, X선 등)에 대해 추가 요금을 부과하지 않는 대부분의 "보호대상" 서비스가 포함된다. 컨시어지 헬스케어의 다른 이점으로는 가정 내 방문, 전 세계 의사에게의 접근, 신속한 응급실 관리 등이 있다.[citation needed]

미국의 콘시어지 약품 시장과 관련된 조사 결과를 비공식적으로 1년 동안 요약한 것이 2010년 2월에 발표되었다.[7][full citation needed] 이 연구의 요약본은 2009년 말 현재 미국 컨시어지 의사 운영 관행의 66% 이상이 내과 전문의였으며, 컨시어지 의학에서 두 번째로 인기 있는 의료 전문 분야는 가족 실습이라고 결론지었다. 이 연구는 또한 2009년 2월 이후 컨시어지 치과 및 소아과 진료 건수가 눈에 띄게 증가했다고 지적했다.[7]

2004년, 정부 회계감사원은 그러한 관행을 146개로 집계했는데, 주로 MDVIP, 1대 1 MD, 시그니처 MD 등의 관행이 가장 오래된 관행에 속한다. 2006년 현재 미국 의학 협회는 컨시어지 시술 횟수를 추적하지 않았다. 왜냐하면 그 개념이 너무 새롭기 때문이다.[8][full citation needed] 오레곤주 포틀랜드의 그린필드 헬스처럼 연령에 따라 연 195~695달러의 수수료를 부과하는 저가 컨시어지 의료 사업 모델도 시도됐다. 또 다른 그룹은 이 모델을 대규모로 시도한 최초의 주요 저가 컨시어지 의료 그룹인 One Medical Group으로, 연회비 199달러를 요구한다.[9][full citation needed]

직접 1차 진료와 비교

둘 다 20세기 동안 미국에서 가장 흔하게 행해지는 전통적인 의료 관행의 변형이다. 그들은 전통적인 보험 모델에 대한 유일한 의존도를 바꾸는 재정 관계를 나타낸다.

DPC(Direct Primary Care, DPC)는 흔히 의료의 동반자인 '컨시어지의학'과 연계되는 용어다. 비록 두 용어가 비슷하고 같은 가족에 속하지만, '컨시어지의학'은 많은 다른 건강관리 전달 모델을 포괄하고 있으며, '직접 1차 진료'도 그 중 하나이다.

유사점들

직접 1차 진료 관행은 그들의 컨시어지 약 혈통과 철학이 유사하며 보험을 우회하고 환자와 보다 '직접적인' 재정적인 관계를 추구하며 종합적인 진료와 예방 서비스도 제공한다.[10]

차이점.

DPC 관행은 필요할 때마다 관리에 접근하는 재정적 장벽 중 하나를 제거한다: DPC 연간 수수료에는 대부분의 또는 모든 의사 서비스가 포함된다. 이 모델은 의사들이 대부분의 다른 서비스에 대해 보험 또는 메디케어를 청구할 수 있도록 건강플랜을[11][12] 커버하도록 구성된 MDVIP 및 1대 1 MD와 같은 모델과는 달리 보험금, 공제액 또는 공동보험료에 의존하지 않는다.

DPC는 콘시어지 약의 대량 판매 변형으로 가격이 저렴하다는 점이 특징이다. 간단히 말해서, 직접적인 1차 진료와 유지자 기반 진료의 가장 큰 차이점은 DPC가 고정 요금을 받는 반면, 모델은 보통 연간 유지 수수료를 부과하고 의사에게 더 많은 접근을 약속한다는 것이다.

역사

컨시어지 의학 모델은 용어는 아니지만,[13] 1996년 닥터 에 의해 시애틀에서 설립된 MD² 인터내셔널에서 유래되었다. 하워드 마론과 스콧 [14]: 12 홀 박사님 당시 마론은 시애틀 슈퍼소닉스 스포츠팀의 내과 의사였고, 자신이 이 선수들에게 제공해온 것과 유사한 고급 1차 진료 서비스를 제공하려고 노력했다.[14]: 12 MD²의 모델에는 50개 제품군의 의사 환자 부하가 포함되었는데,[14]: 13 이는 연간 약 3,000명의 미국 환자 부하에 비해 현저히 줄어든 것이다. 이점은 필요에 따라 개인 주치의에게 빠르게 접근할 수 있다는 것과 10개의 주요 도시 중 어느 곳에서든 큰 비용을 들여 의사를 진찰할 수 있다는 것이다.[15][16][17] MD² 고객은 1차 진료 이상의 추가 서비스를 커버할 수 있는 보험을 가지고 있지만, MD²의 수수료는 서비스의 전체 비용을 커버하고 MD²는 보험금을 청구하지 않는다.[14]: 13

MD²의 접근방식은 매우 빠르게 널리 알려졌고, 많은 의사들은 비용이 덜 드는 방식으로 모델을 모방하려고 노력했다.[18] MDVIP는 비슷한 기종으로 MD²의 경쟁사로 떠올랐지만 고객 수수료 부과 외에 보험금 청구 방식을 택했고 환자 부하는 최대 600명에 이른다. 이것은 그들이 실질적으로 더 낮은 요금을 부과할 수 있게 했다.[14]: 13 2010년까지 콘시어지 의약품 모델로 운영되는 전체 의사 중 4분의 1이 MDVIP 소속이었다.[14]: 153 지난 2017년 강력한 벤처캐피털 지원을 받은 구글과 우버 직원들이 시작한 '포워드'라는 이름의 새 회사는 2020년부터 콘시어지 의약품을 월 160달러에 제공하기 시작했다.[19][20]

공통 서비스로는 24시간 연중무휴 전화 접속, 당일 약속, 짧은 대기 시간, 예방 건강 및 웰빙 서비스, 전문의 접견 또는 응급실 내 반주가 있다.[14]: 15

향후 1-3년 이내에 현금/컨시어지 관행으로 전환할 계획이십니까?

2000년까지, 미국에는 소수의 컨시어지 의료 사업자들이 있었다.[14]: 12 2005년에는 약 500명의 의사가 이 모델을 사용하는 연습을 했다.[21] 2008년까지 약 300명의 의사와 10만명 이상의 사람들이 계약했다.[18] 2010년까지 이 모델을 사용하는 500개 이상의 통신사에 5,000명 이상의 의사가[21] 있었다.[14]: 12

2012년부터 2018년까지 의사재단은 격년제로 의사들을 대상으로 설문조사를 실시한 결과 4.5~8.8%가 매번 컨시어지 모델로 전환할 계획이라고 밝혔다.[22]

2012년에는 2011년에 비해 25% 증가한 4,400명의 수의사가 있었다.[23]

논란

컨시어지 약의 개념은 부유층을 우대하고,[24] 형편이 어려운 사람들을 돌볼 수 있도록 의사 수를 제한하며, 더 높은 보험료로 중산층과 하층계층에 부담을 주는 2단 건강제도를 추진한 혐의를 받고 있다. 반대론자들은 이러한 접근방식이 일부 의사들에게는 더 이득이 되고 환자들에게는 더 편리한 반면, 필요한 회비를 지불할 여유가 없는 다른 환자들에게는 덜 접근 가능하게 한다고 주장한다.[25]

2008년 초, 한 의료보험사가 연간 수수료를 부과하는 일부 의사들의 제공망에서 탈퇴한다고 보고되었다. 또 다른 보험사 역시 연회비에 반대 의사를 나타냈다. 다른 보험사들은 환자들의 건강플랜에 의해 수수료가 환급되지 않을 것이라는 사실을 명확히 알고 있는 한 컨시어지 의약품을 반대하지 않는다.[26]

2003년과 2005년에 몇몇 의원들은 의사들이 진료비를 청구하는 것을 금지할 법안을 제출하거나 심사했다. 어떤 조치도 취해지지 않았고, 더 최근의 의회에서도 유사한 법안이 상정되지 않은 것으로 보인다. 2003년의 메디케어 처방약, 개선 및 현대화법에서 의회는 GAO에 컨시어지 치료와 그것이 메디케어 환자에게 미치는 영향을 연구하도록 지시했다. 2005년에 발표된 GAO 보고서는 "컨시어지 의사 수가 적기 때문에 접근방식이 광범위한 접근 문제에 기여했을 가능성은 낮다"고 결론지었다. DHHS는 이 보고서에 대한 논평에서 GAO의 조사 결과에 대한 동의에 주목했고 추이를 계속 감시할 것이라고 말했다. 모니터링 활동에 대한 구체적인 정보는 제공되지 않는다.[27]

대중문화에서

USA Network 텔레비전 시리즈 Royal Beats는 콘시어지 의학의 관행에 대한 의사의 소개에 초점을 맞추고 있다. 젊은 의사는 햄튼의 부유한 주민들의 고용 의사가 된다.

또한 USA Network 텔레비전 시리즈에서 Rush는 부유하고 비밀스러운 고객을 위해 일하는 의사에게 초점을 맞추고 있다.

로빈 쿡의 소설 '위기'는 컨시어지 의학을 개업하는 의사가 관련된 의료과실 재판에 초점을 맞추고 있다.

참고 항목

참조

  1. ^ "컨시어지의학: 요금에 대한 접근성 향상", PBS 뉴스 아워, PBS TV, 2012년 7월 9일
  2. ^ "AMA Wire". AMA Wire.
  3. ^ "Daily Finance article quoting AAPP (formerly SIMPD)".
  4. ^ "CONCIERGE Medicine" Concierge Medicine 오늘, 2011년
  5. ^ "현금 전용 의료 서비스 여전히 유효" 의사 실습 저널, 2008년 7일
  6. ^ "온 패널 크기" 의사 실습 저널, 2005년 6월
  7. ^ a b "The Concierge Medicine Research Collective - Est. 2007". The Concierge Medicine Research Collective - Est. 2007. 2010.
  8. ^ "부티크 메디컬: 부가 건강을 살 때"라고 말했다. 2006년 10월 19일, CNN.com.
  9. ^ 2011년 1월 31일 NYTimes, "Concierge Medical Care With a Small Price Tag".
  10. ^ "환자용 컨시어지 약품" 서명웨이백 머신에 MD 보관 2014-04-08
  11. ^ mdvip.com 2011-07-14년 아카이빙, 오늘 아카이빙
  12. ^ 1대 1 MD 웨이백 머신에 2014-01-06 보관
  13. ^ "The "Highly Attentive" Approach" (PDF). Worth. July 2005.
  14. ^ a b c d e f g h i Knope, S.D. (2010). Concierge Medicine: A New System to Get the Best Healthcare. Rowman & Littlefield Publishing Group, Incorporated. ISBN 978-1-4422-0708-0. Retrieved 27 June 2019.
  15. ^ Blumenthal, Karen (23 March 2012). "Is Paying for 'Concierge' Health Care Worth It?". Wall Street Journal.
  16. ^ Williams, David E. (20 October 2006). "Boutique medicine: When wealth buys health". CNN.
  17. ^ 2005년 7월, 워스 잡지는 "매우 주의 깊게 접근하는 방법"이라고 말했다.
  18. ^ a b Prince, R.A.; Schiff, L. (2008). The Influence of Affluence: How the New Rich Are Changing America. Crown Publishing Group. p. 103. ISBN 978-0-385-52529-9. Retrieved 27 June 2019.
  19. ^ Robinson, Melia (15 November 2017). "Google and Uber alums have created a doctor's office that's like an Apple Store meets 'Westworld' - and it's expanding nationwide". Business Insider.
  20. ^ Swartz, Jon (17 January 2017). "Forward puts Apple Store shine on doctors office". USA Today.
  21. ^ a b Marcinko, D.E.; Hetico, H.R. (2010). The Business of Medical Practice: Transformational Health 2.0 Skills for Doctors, Third Edition. Springer Series. Springer Publishing Company. p. 562. ISBN 978-0-8261-0575-2. Retrieved 27 June 2019.
  22. ^ Hawkins, Merritt (September 2018). "America's Physicians: Practice Patterns & Perspectives" (PDF). Physicians Foundation. p. 14.
  23. ^ O'Brien, Elizabeth. "Why concierge medicine will get bigger".
  24. ^ 2004년 11월/12월, 출발지 매리 딘왈드의 "당신의 개인 의사"
  25. ^ 미국 정부 회계감사국, 의회 위원회에 보고, "의사 서비스: Concierge Care and 특성 및 메디케어 고려사항," 2005년 8월.
  26. ^ 린 쿡, 2008년 3월 13일 휴스턴 크로니클, "진료자들, '컨시어지' 진료 문제로 갈등을 겪고 있는 의사들"
  27. ^ Alonso-Zaldivar, Ricardo (February 4, 2011). "Spread Of Concierge Medicine Prompts Medicare Worries". Huffington Post. Event occurs at 11:14 AM ET.

외부 링크