일반적으로 처방되는 약

Commonly prescribed drugs

흔히 처방되는 약물은 의사가 특정 질환을 치료하기 위해 처방하는 약이다.이런 약들은 흔히 대상 질환에 대한 일차 치료제로서 증상에 대처하는 데 효과적이다.표적병의 한 예는 허혈성 심장병이다.이 질병에 대해 일반적으로 처방되는 약의 예로는 베타 차단제, 칼슘 채널 차단제, 질산염 등이 있다.

약리학적 효과에 따라 일반적으로 처방되는 약물은 여러 그룹으로 나눌 수 있다.같은 조의 약물은 거의 동일한 효과를 발휘하며, 성행하는 병을 치료하는 데 활용될 수 있으며, 때로는 기존 질환의 합병증을 예방할 수 있다.

일반적으로 처방되는 약의 사용은 약의 처방 수에서 반영될 수 있다.각국은 공통적으로 처방되는 약의 추세를 기록하는 자체 데이터세트가 있다.예를 들어, 미국은 의료 지출 패널 조사(MEPS)[1]를 사용하고 영국은 영어 처방 데이터 세트를[2] 사용하여 어떤 약물이 일반적으로 처방되는지 보여주는 처방 데이터를 기록한다.

일반적으로 처방되는 약물을 이해하면 의료전문가들이 증상에 빠르게 반응할 수 있고 새로운 치료전략을 개발할 수 있다.그러나 데이터 수집과 출판 간의 시차뿐만 아니라 데이터 수집 과정의 오류로 인해 일반적으로 처방되는 약물에 대한 데이터는 구식일 수 있다.

역사

일반적으로 처방되는 약은 전 세계의 지침에 따라 처방된다.예를 들어 허혈성 심장질환의 경우 미국에서 미국심장학회(ACC/AHA) 가이드라인이, 유럽에서는 유럽심장학회(ESC) 가이드라인이 사용된다.가이드라인 데이터베이스에 저장된 서양 가이드라인이 많아 현지 실무 가이드라인 개발 시 참고용으로 많이 사용된다.[3]처방전 데이터는 미국 의료지출패널조사(MEPS), 호주 의약품급여제도(PBS) 등 정부를 통해 수집돼 의약품의 실제 처방량에 대한 정보를 제공한다.

북미합중국, 미국

미국 보건의료연구품질청(AHRQ)이 미국 정부를 통해 실시하는 의료비 지출 패널 조사(MEPS)는 미국의 가정 의료, 아동 보건 및 예방 관리를 포함한 기타 의료 서비스에 대한 처방 데이터와 데이터를 수집하는 데 사용된다.이 조사는 1996년 시작돼 1977년(NMES-1), 1980년(NMCUES), 1987년([4]NMES-2)에 실시된 국가의료지출조사(NMES-2)와 국가의료이용지출조사(NMCUES)의 전신이다.그 조사는 그 나라의 갱신된 자료로 매년 갱신된다.처방전 데이터는 MEPS의 처방약 파일에 게시되어 있다.[5]데이터 수집에는 다음 두 가지 구성요소가 포함된다.가정용 구성 요소 및 의료 제공자 구성 요소.가구요소는 처방된 의약품의 자체 보고 자료와 응답자의 인구통계 정보를 수집한다.의료 제공자 구성요소는 약국에서 제공하는 추적 정보의 한 부분으로 작용하며, 여기에는 환자를 위해 작성된 모든 처방전에 대한 컴퓨터화된 인쇄물이 포함된다.[6]

영국

NHS Business Services Authority(NHSBSA)의 영문 처방 데이터 집합(EPD)은 영국에서 처방 데이터를 제공한다.[2]데이터 세트는 2014년에 만들어졌다.EPD는 DPI(Detailed Pulseting Information)와 PLP(Practice Level Processing in England)의 조합이다.DPI와 PLP 모두 각각 NHSBSA와 NHS Digital의 이전 데이터셋이며, EPD는 향후 이 데이터셋을 모두 대체하는 것을 목표로 하고 있지만, 구체적인 교체 날짜는 제시되지 않고 있다.EPD는 영국, 웨일스, 스코틀랜드, 게른지, 알더니, 저지, 맨섬에서 데이터를 수집한다. EPD는 품목, 수량, 순 성분 비용, 실제 비용, 일일 평균 수량(ADQ), 처방전의 연습 이름과 주소 세부사항을 제공한다.[7]

호주.

호주 정부 보건부의 약제급여제도(PBS)는 PBS에 따른 처방의 처방 자료를 제공한다.PBS는 1948년에 시작되었고, 2012년 4월 1일부터 공동 지급 처방전이 데이터 집합에 추가되었다.그것은 과거 12개월 동안의 처방 데이터를 기록하는 PBS 지출 및 처방 보고서를 매년 발행한다.그것이 제공하는 데이터의 예는 총 처방량 기준 상위 50개 의약품과 정부 비용 기준 상위 50개 의약품이다.[8]

장점과 한계

혜택들

다른 질병에 대해 일반적으로 처방되는 약을 이해하면 의료 전문가들이 환자에게 가장 적합한 치료법을 선택할 때 보다 자신감과 결단력을 가질 수 있다.이것은 또한 더 효과적인 치료를 위한 연구자들에 의한 새로운 치료 전략을 개발하는 데 도움을 줄 수 있다.[9]일반적으로 처방되는 약물에 대한 지식을 풍부하게 함으로써 약국 학생들은 그들의 행동 메커니즘, 일차 치료 적응증, 부작용에 더 익숙해질 것이다.[10]

제한 사항

제한사항에는 수행된 설문조사의 시간적 지연이 포함된다.의료비 지출 패널 조사(MEPS)는 조사 발표 2년 전에 기록된 데이터를 보여준다.시차는 설문조사에 기록된 데이터와 현재의 처방 관행을 나타내는 차이로 이어질 수 있다.자체 보고된 설문지는 리콜 편향을 유발하는 경향이 있다.응답자들은 일반적으로 진통제와 국소제 같은 단기 및 간헐적 사용을 위한 약이기 때문에 자신이 가지고 있는 처방약의 수를 과소 보고할 가능성이 높다.[11]

일반적으로 처방되는 약의 예

세계보건기구(WHO)가 2019년 도입한 10대 사망원인 중 허혈성심장질환(1위)과 호흡기질환(3위)의 만성폐쇄성폐질환 등 2개 질환을 예로 들었다.[12]뇌졸중은 세계보건기구(WHO)가 2위를 차지하고 있지만 사용되는 약은 허혈성 심장질환과 비슷하다.더구나 외과적 개입이 보편적으로 요구되기 때문에 이 글의 범위를 벗어나서 도입되지 않을 것이다.[13][14]

허혈성 심장병

주요 기사:관상동맥 심장병

허혈성심장질환(IHD)이나 관상동맥심장질환은 심장 부위에 혈액이 공급되지 않는 것으로, 종종 플라그 형성(아테로스경화증)으로 인해 심장근육에 산소가 부족하고 결국 심근경색으로 이어진다.이 병은 급성 및 만성 관상동맥 심장질환으로 분류할 수 있다.이 질병은 2019년 890만 명의 사망자를 냈으며 세계보건기구(WHO)가 선정한 세계 10대 사망 원인 1위에 올랐다.[12]

허혈성 심장질환의 치료는 위험인자 조절과 증상 완화의 두 가지 방향으로 나눌 수 있다.

허혈성 심장질환에 대해 일반적으로 처방되는 약

약의 종류 일반적인 예 유익성과 효과의 메커니즘 부작용, 주의 및 금기 사항 언급
베타 차단제 심장 내 베타-1 수용체 차단 → 카테콜아민이 심장에 미치는 영향 중지 → 심박수, 심장 수축성 및 전도 속도 감소 → 심장의[15] 작업 부하 감소 부작용[16]
  • 정지[17] 상태에서 분당 55-60회 박동까지 심장 박동 조절을 목표로 함
  • 증상 완화에 사용
    메토프로롤 이미지(베탈록)
주의
  • 허혈과 심근경색을 피하기 위해 철수할 때 2~3주 동안 서서히 복용량을 줄인다.
콘트라인커뮤니케이션
칼슘 채널 차단기(CCB) DHP(Dihydropyridine) CCB: 동맥 평활근 세포 내 L형 칼슘 통로 차단 → 혈관 수축 감소 → 동맥 혈압[18] 감소 부작용[19]
  • 자몽, 포멜로[16] 등 CYP3A4와 상호작용하는 식품의 섭취를 피한다.
  • 증상 완화에 사용
    앰로디핀 태블릿 패키지 이미지(Norvasc)
콘트라인커뮤니케이션
  • HFrEF(니페디핀의 경우)
  • 폐쇄성 근병증
비 DHP CCB: 심근 내 L형 칼슘 통로 차단 → 심박수 및 수축성[18] 감소 부작용
  • 브라디카르디아
  • 저혈압
  • 하트 블록
콘트라인커뮤니케이션
  • HFREF
  • 브라디카르디아
  • 부비동증후군
주의
  • CCB는 CYP3A4 억제제, 특히 비 DHP CCB이다.
질산염 체내 대사 → 일산화질소 배출 → 순환 구아노신 모노인산염(cGMP) 증가 → 정맥 및 후각 관상동맥 혈관에 지배적인 바소딜링 효과 → 프리로드 감소, 심근 벽장력 증가 및 심장에[20] 대한 혈액 흐름 증가 부작용[21]
  • 급성관상동맥증후군에 사용되는 언어하위 니트로글리세린
  • 혈압이 130/80mmHg일[17] 때 증상 완화에 이소소소르비드 단원률과 이소소소르비드 이소소소르비드 디니트레이트가 사용된다.
  • 만성 관상동맥증후군에서 단일요법으로 사용해서는 안 된다.
아언어 니트로글리세린 알약 이미지(니트로스타트)
주의
  • PDE-5 억제제를 동시에 사용하지 마십시오.
  • 질산염 내성을 방지하기 위해 매일 10~14시간 동안 질산염이 없는 기간
콘트라인커뮤니케이션
비스테로이드

항염증제(NSAID)

블록 사이클록시제네아제-1→ 트롬박산 A2 생산 감소 → 혈소판 활성화 및 집적 감소 → 플라크 형성 및 심혈관 이상 위험[22] 감소 부작용[23]
  • 출혈 위험 증가, 특히 위에서의 출혈 위험 증가
  • 위장 자극
  • 위험 요인 제어 및 급성 관상동맥 증후군에 사용
  • 모든 급성 관상동맥증후군 환자의[24] 주요 이상 심장질환 위험을 줄이기 위한 P2Y12 억제제를 사용한 이중 항혈소판 치료
  • 위장 출혈[17] 위험이 높은 환자에게는 양성자 펌프 억제제와 함께 병행 사용을 권장한다.
  • 낮은 용량으로 사용: 하루에 한 번 75–100 mg 구두로 사용
저선량 아스피린 알약 이미지(제리카레)
주의
  • 위장 출혈의 하이스토리
콘트라인커뮤니케이션
P2Y12 억제제 혈소판 P2Y12 수용체 차단 → 아데노신 단인산염(ADP)에 의한 혈소판 활성화 방지 → 혈소판 응집 및 플라크 형성[25] 방지 부작용[23]
  • 출혈 위험 증가
  • 래쉬(클로피도그렐)
  • 모든 급성 관상동맥증후군 환자의[24] 주요 이상 심장질환 위험을 줄이기 위한 아스피린을 사용한 이중 항혈소판 치료
Clopidogrel 태블릿 패키지 이미지(Plavix)
주의
  • P2Y12 억제제의 대사에는 CYP450 효소 → 잠재적인 약물 상호작용 필요
콘트라인커뮤니케이션
  • 프라수그렐
    • 스트로크
    • 75세 이상
    • 60 kg 이상 가벼움
스타틴스 부작용[27]
  • 위험 요인 제어에 사용됨
  • 스타틴의 최대 복용량이 환자의 목표를 달성할 수 없는 경우 에제티미베와의 결합을 권장한다.[17]
로수바스타틴 알약 이미지(크레스토르)
주의
  • 아토르바스타틴과 심바스타틴은 CYP450 효소에 의해 대사되어 CYP450 효소와 관련된 잠재적인 약물 상호작용을 유발한다.
콘트라인커뮤니케이션
  • 활성간질환
  • 임신 또는 모유수유
  • 간 기능 검사 결과의 설명할 수 없는 지속적인 증가

만성폐쇄성폐질환(COPD)

만성폐쇄성폐질환(COPD)은 호흡기를 점차 차단해 만성 호흡기 질환을 일으키는 질환이다.담배, 차량 엔진 등 인간의 활동으로 인해 발생하는 유독가스에 지속적으로 노출되면 호흡기에 염증이 생겨 COPD가 발병하게 된다.그 문제는 잘 관리되지 않으면 시간이 지날수록 악화될 것이다.그것은 결국 호흡기 장애와 말기 사망을 초래할 것이다.[28]2019년 세계보건기구(WHO)가 보고한 세 번째로 치명적인 질병으로 전체 사망자의 6%를 차지했다.[12]

COPD에는 정기적인 치료와 급성 악화라는 두 가지 유형의 관리 계획이 있다.급성악화에서는 기존 처방에 신약이 추가돼 일단 악화를 관리하면 중단된다.

약의[28] 종류 일반적인[28] 예 유익성과 효과의 메커니즘 부작용, 주의 및 금기 사항 언급
단작용 베타2-아곤리스트(SABA) 호흡기의 매끄러운 근육에 베타2 아드레날린 수용체를 묶고 활성화 → 매끄러운 근육에서 주기성 AMP(cAMP) 레벨 상승 → 매끄러운 근육의[29] 이완 부작용[29][30]
  • 증상의 빠른 완화
  • FEV1 개선이 확인됨
  • 필요할 때 사용
  • 정기적인 치료와 급성 악화에 사용될 수 있음
  • SABA의 경우 4~6시간, SAMA의[28] 경우 6~9시간 동안만 효과가 지속됨
  • COPD[31] 관리를 위해 흡입기에 제공 → 사용 기법이 중요하다.
  • 무스카린 길항제 베타2 작용제보다 효과적이라고 볼 수 있다 → 환자의[29] 높은 질 톤 감소
살부타몰 흡입기 이미지.
주의[32]
콘트라인커뮤니케이션[32]
  • 활성 약물 또는 외과자에 대한 과민성
단작동뮤카린 길항제(SAMA) 호흡기의 매끄러운 근육에서 M3 무스카린 수용체와 상호작용 및 차단 → 아세틸콜린 활성화 후 신경근접 M3 무스카린 수용체 감소 → 기관지 폐쇄증 감소[29] 부작용[29]
  • 일반적으로 흔하지 않음 → 기도 매끄러운 근육에 국소 작용
  • 아트로핀과 같은 대부분의 항고콜린 부작용
주의
콘트라인커뮤니케이션[33]
롱액션 베타2-아기니스트(LABA) SABA 참조 부작용과 금기법
  • SABA 참조
  • 정기적인 치료에서 더 선호됨
  • 매우 긴 작업 지속 시간(12~24시간)
  • 폐 기능 및 증상 대폭 개선
  • 악화 위험 대폭 낮아 → LABA보다 라마 더 부각
  • COPD[31] 관리를 위해 흡입기에 제공 → 사용 기법이 중요하다.
주의[28]
  • 증상 완화를 위해 급성 악화에 사용해서는 안 된다.
롱액션 무스카린 길항제(LAMA) SAMA 참조 부작용과 금기법
  • SAMA 참조
주의[28]
  • 증상 완화를 위해 급성 악화에 사용해서는 안 된다.
메틸크산틴
  • 원활한 근육에서 PDE 억제 → cAMP 간극 감소 → 기관지 파괴
  • 아데노신 수용체 길항제 → 교감신경계 활성 유지 → 기관지 파괴[29][34]
  • 메틸산틴도 염증을 치료하지만 정확한 메커니즘은 정확히 알려져[35] 있지 않다.
 부작용[29]
  • 두통
  • 메스꺼움/구토
  • 복부 불편
  • 안절부절못
  • 산분비 증가
  • 고선량 부정맥
  • 좁은 치료 범위
  • CYP1A2 및 CYP2E1을[36] 유발/억제하는 약물을 피하십시오.
주의[36]
  • CYP1A2 및 CYP2E1에 의해 대사됨
  • 흡연은 메틸크산틴 신진대사를 유발할 수 있다.
콘트라인커뮤니케이션[36]
  • 크산틴에 대한 과민성
흡입된 코르티코스테로이드(ICS) 세포내 글루코코르티코이드 수용체 → 세포내 유전자 발현을 활성화하여 기도 매끄러운 근육세포에 작용 부작용[29][36]
  • 단일요법에는 해당되지 않는다 → 조합에[28] 일반적으로 사용된다.
  • COPD[31] 관리를 위해 흡입기에 제공 → 사용 기법이 중요하다.
  • 입으로 물로 헹구고, 양치질하고, 물을 뱉고, MDI를 스페이서와 함께 사용하면 경구 스러시를[36] 줄일 수 있다.
또한 베타2 작용제의 효과를 높여 작용한다 → 베타2 수용체의[29] 감응화를 교정하고 방지한다. 주의[29]
  • 갑자기 치료를 중단해서는 안 된다.
콘트라인커뮤니케이션
  • 로컬 액션으로 인한 알려진 금지 사항 없음
인산염화효소-4(PDE4) 억제제 기도 매끄러운 근육에서 선택적으로 PDE4 차단 → 세포내 cAMP 수치 증가 → 단백질 키나제 A → 염증성 사이토카인 생합성 → 염증[38] 감소 부작용[36]
  • 설사.
  • 메스꺼움
  • 두통
  • 체중감량
  • 정신분란 → 자살충동 사상
  • 증상의 빠른 완화를 위한 것은 아니다.
  • 악화 위험 감소
  • 향상된 폐 기능이 관찰됨[28]
주의
  • CYP3A4 및 CYP1A2에[36] 의해 대사됨
  • 우울증/자살적 사고/행동 이력이 있는 환자는 주의 깊게 검사하고 행정의[39] 위험과 편익에 무게를 둬야 한다.
콘트라인커뮤니케이션
  • 중간에서 심각한 간 장애[39]
점액체 S-S 디슐퍼 결합의 갈라짐 → 점액 속 뮤신 연동 폴리머 → 점액 얇아지고 기침하기[40] 쉽다. 부작용[41][42]
  • 두통
  • 설사.
  • 복통
  • 급성 악화 시 사용
  • ICS만[28] 가지고 있지 않은 환자에게 이로운 점
주의[41][42]
  • 위궤양의 역사
콘트라인커뮤니케이션[41][42]
  • 활성 의약품 또는 내부의 모든 외부 물질에 대한 알레르기
  • 활성 소화성 궤양
전신 코르티코스테로이드 ICS 참조 부작용[29][43]
  • 급성 악화 시 사용
  • 보통 5일 동안 사용함
  • 구강 또는 혈관내 주입으로 사용 가능
  • 테이퍼링[28] 없이 갑자기 중단될 수 있음
주의[29]
  • 갑자기 치료를 중단해서는 안 된다.
콘트라인커뮤니케이션[43]
  • 전신 곰팡이 감염증
  • 단기간 사용 시 일반적이지는 않지만 더 많음
항생제 아목시실린[44][45][46]
  • 페니실린 결합 단백질과 상호작용 → 박테리아 내 펩티도글리칸 층 형성 방지 → 수분 흡수로 인한 보호 부족 및 폭발

클라불란산[45][46]

  • 박테리아 내 베타락타마제 활동 차단 → 페니실린 유사 항생제 활동 복원

마크로리데스[45][46][47][48]

테트라사이클린[45][46][47][49]

  • 리보솜 30-S 하위단위 박테리아와 상호작용 → 박테리아 단백질 합성 방지
항생제의 작용 메커니즘을 보여주는 이미지
 부작용[44][47]
  • 모든 항생제에 대하여
  • 아목시실린 / 클라불란산[44][50]
    • 페니실린 알레르기가 있는 경우 알레르기 반응
  • 마크로리데스[47]
  • 테트라사이클린[47]
    • 에나멜 이형성증
    • 광감성
    • 치아 변색
  • 급성 악화 시 사용
  • 5-7일의 치료를 고려한다.
  • 황산화물의 정기적인 사용으로 인해 악화될 위험이 감소할 수 있다.
  • 호흡곤란 악화, 가래 생산량 증가, 청결도[28] 증가 등 세 가지 주요 증상을 환자가 경험할 때만 사용한다.
주의[44][47]
  • 특정 유형에 알레르기가 있는 경우 다른 유형으로 변경
  • 가능한 약물 상호작용
  • 이전에 신장 또는 간 손상이 있을 때는 테트라사이클린을 피하십시오.
  • 신장 장애 환자의 아목시실린/클라불란산 투여량 조절 필요
콘트라인커뮤니케이션[44][47]
  • 임신(테트라사이클린용)
  • 알레르기

콤비네이션 흡입기

다양한 유형의 흡입기 이미지.

COPD가 있는 환자의 경우 한 번에 여러 개의 흡입기를 사용해야 한다.흡입기에는 크게 두 가지 유형이 있는데, 두 가지 유형이 있는데, 즉 건화약 흡입기(DPI)와 계량제 흡입기(MDI)이다. 그리고 그것들을 사용하는 기법이 서로 다른 많은 하위 유형들이 있다.[51]흡착은 여러 개의 흡입기 사용에도 문제가 된다.일반적으로 다른 유형의 흡입기를 사용하는 경우 흡착력이 낮아진다.[52][53]적절한 흡입기 기법과 부착성은 COPD 관리에 영향을 미치는 두 가지 요인이다.다른 요인으로는 몇 가지를 제외하고는 금연과 신체활동 참여가 있다.[54]흡입기 기법을 부적절하게 적용하고 고수가 낮으면 COPD의 비효율적인 관리가 이루어지므로 의료 부문의 부담이 증가한다.[31][55]그 결과 여러 가지 약을 조합한 흡입기가 발명되어 문제를 해결하게 된다.

의약품결합[28] 예[28] 혜택[28]
사바+사마
  • SABA 또는 SAMA만 사용하는 것보다 증상과 FEV1의 개선이 더 크다.
라바+라마
  • 조합하여 사용할 경우 더 낮은 급성 악화 비율
  • 증상 감소 및 폐 기능 개선
ICS+LAMA
  • 폐 기능을 향상시키기 위해 개별 의약품보다 더 나은 수행
  • 개별 의약품에 비해 더 나은 건강상태를 얻을 수 있다.
  • ICS 또는 LAMA보다 더 큰 악화 위험 감소
라바+라마+ICS
  • 폐 기능 및 증상 개선
  • 건강 상태 개선
  • 모든 흡입기와 LAMA를 결합한 것보다 더 큰 악화 위험 감소.

참조

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