어린이병원

Children's hospital
세인트루이스의 어린 소년. 루이 아동 병원
핀란드 헬싱키에 있는 현재의 신생 어린이 병원[fr][1] 이전의 어린이 병원인 어린이 성(Lastenlinna)
뉴저지주 뉴브런즈윅에 있는 브리스톨-마이어스 스퀴브 아동 병원의 정면.

아동병원([2]CH)은 생후 18세까지, 미국에서는 21세 이상의 유아, 아동, 청소년 및 청년에게만 서비스를 제공하는 병원입니다.[3][4][5][6][7][8][9] 특정한 특별한 경우에는 성인도 치료할 수 있습니다.[10][11] 20세기에 소아과와 외과전문의가 내과와 성인외과전문의로 분리되면서 어린이병원의 수가 급증했습니다.

통합

아동병원은 아동과 가족의 심리사회적 지지에 더 큰 관심을 갖는 것이 특징입니다. 일부 어린이와 젊은이들은 비교적 오랜 시간을 병원에서 보내야 하기 때문에 놀이와 교직원을 접할 수 있는 것도 그들의 돌봄에 중요한 부분이 될 수 있습니다.[12] 예를 들어, 지역 파트너십을 통해 지역 식물원, 동물원 및 공공 도서관으로의 여행이 포함될 수 있습니다.[13] 2022년 승인된 새로운 캠브리지 어린이 병원을 위한 디자인은 어린이와 젊은이를 위한 정신 및 신체 건강 제공을 완전히 통합하여 캠브리지 대학 병원 NHS 재단 신탁, 캠브리지셔 피터버러 NHS 재단 신탁의 세 파트너의 서비스를 통합할 계획입니다. 그리고 신체 및 정신 건강 서비스를 제공하는 캠브리지 대학은 연구 활동과 함께 위치해 있습니다. [14]

인원수

아동 병원은 심리 사회적 지원 외에도 아동 치료에 훈련된 전문가가 직원으로 배치되는 부가적인 이점이 있습니다. 소아과에서 직업훈련을 받는 의사도 소아과를 개업하기 전에 전문대학의 회원자격을 받아야 합니다. 여기에는 왕립 오스트레일리아 의사 대학(RACP), 왕립 소아과 아동 건강 대학(RCPCH) 및 미국 소아과 위원회가 포함됩니다. 뉴질랜드에서는, RACP가 소아과에서 직업 훈련을 제공합니다. RACP 교육이 완료되면 의사는 소아과에서 FRACP(Fellowship of the RACP)를 수여받습니다.[15] 많은 정상적인 병원들이 아이들을 적절하게 치료할 수 있지만, 소아과 전문의들은 출생 전에 어린 아이들에게 치명적이거나 심각한 해를 끼칠 수 있는 희귀한 질병을 치료할 때 더 나은 선택이 될 수 있습니다. 또한, 많은 어린이 병원에서는 성인이 될 때까지 희귀질환을 앓고 있는 어린이들을 지속적으로 진료할 수 있도록 할 예정입니다.

역사

얼리 자원봉사 케어

19세기 병원 개혁 이전에는 아이의 건강이 엄마의 손에 달려 있다고 생각했기 때문에 어린이 의학에 대한 논의는 거의 없었고 결과적으로 아이들을 치료하는 데 중점을 둔 광범위한 공식 기관은 없었습니다. 그러나 버려진 아이들을 돕고 이 아이들이 성인이 될 때까지 살아남을 수 있기를 바라는 마음으로 돌봄을 제공하는 데 중점을 둔 센터들이 있었습니다. 일부 예에는 고아원, 조제실 및 재단 병원이 포함됩니다. 플로렌스 인노첸시오 병원(Ospedale degli Innocenti)은 원래 1445년에 문을 연 자선단체에 기반을 둔 고아원이었습니다. 그 목적은 아프고 버려진 유아들을 건강하게 돌보는 것이었습니다. 유아들의 재활을 돕는 것이 목표였던 나중의 사례이자 더 잘 설립된 기관은 1741년 토마스 코람에 의해 설립된 파운딩 병원입니다. 기아 병원은 버려진 유아들을 받아 건강을 되찾고, 그들에게 직업이나 기술을 가르치고, 그들을 다시 사회에 통합시키기 위해 설립되었습니다. 코람의 창립 병원은 영국 최초의 어린이 자선단체 중 하나였기 때문에 혁명적이었습니다.[16] 게다가, 그것은 주로 병원에 돈을 기부한 권력자들에 의해 성공했습니다.[17] 코람의 병원은 결국 관리가 필요한 유아의 수가 병원 수용 능력을 능가한다는 사실에 직면하게 될 것입니다. 도움이 필요한 어린이의 수를 수용하기 위해 영국 전역에 유사한 병원을 설립하려는 시도가 있었지만 결국 자금 부족으로 실패했습니다.[18] 동시에 개인 치료를 받을 여유가 없는 사람들에게 약과 의료를 제공하기 위해 기부금으로 자금을 지원하는 조제실도 개설되고 있었습니다. 조제실과 파운딩 병원은 나중에 어린이 병원이 된 가장 초기 형태였습니다. 토마스 코람이 파운딩 병원을 설립한 것은 영국 런던의 높은 유아 사망률에 대한 직접적인 반응이었습니다. 신생아 병원들은 높은 유아 사망률을 인정했지만, 유아 사망률은 빈, 모스크바, 프라하, 베를린 및 유럽 전역의 다양한 주요 도시에 어린이 병원이 문을 열기 시작한 19세기 초까지 광범위한 방식으로 해결되지 않았습니다.[19]

19세기 모형

미국에서는, 19세기 중반까지 중산층 여성들과 의사들이 열악한 생활 환경에 있는 아이들의 행복에 대해 점점 더 걱정하게 되었습니다. 비록 유아 사망률이 감소하기 시작했지만, 그것은 여전히 중요한 이슈로 남아있었습니다. 사회개혁가들은 산업사회의 등장과 가난한 부모들이 자녀를 제대로 돌보지 못한 탓으로 돌봤습니다.[20] 이에 대해 개혁가들과 의사들은 전국에 어린이 병원을 설립했습니다. 초기 어린이 병원은 개조된 집에 설치되어 아이들이 집을 떠나는 것에서 병원에 있는 것으로 전환하는 것을 도울 뿐만 아니라, 종종 이용할 수 있는 유일한 공간이었기 때문입니다.[20] 초기 어린이 병원들은 장기적인 집중 진료보다는 단기적인 진료와 경증 질환 치료에 더 중점을 두었습니다. 초기 아동 병원에서 심각한 질병과 질병을 치료하면 질병이 병원 전체로 확산되어 이미 제한된 자원이 고갈될 수 있습니다. 어린이 병원에서 심각한 질병이 발생하면 생명을 구하는 것보다 더 많은 사망자가 발생할 수 있으며 따라서 사람들이 병원에 있는 동안 종종 사망한다는 이전의 개념을 강화할 수 있습니다.[20]

19세기 영국의 어린이 병원은 미국에서 볼 수 있는 것과 마찬가지로 중산층 가정과 유사한 경우가 많았습니다. 영국의 어린이 병원들은 환자들과 그들의 가족들이 지켜야 할 규칙들을 소개했습니다; 이 규칙들은 중산층의 가치와 기대를 신중하게 배열했습니다.[19] 영국의 어린이 병원들은 미국과 캐나다의 병원들처럼 부자들의 기부에 크게 의존했습니다. 기부금은 아이들을 위한 돈, 음식, 장난감, 옷 등의 형태로 나왔습니다. 영국의 어린이 병원들은 곧 작고 취약한 환자들이 자원보다 더 많을 것이라는 현실에 직면했습니다.[19] 영국 전역에 이러한 새로운 병원을 운영하는 비용을 유지하기 위해 상류층은 병원을 개혁의 중심지로 마케팅해야 했습니다. 자신들을 개혁가로 낙인찍기 위해, 그들은 자신들을 부모들과 대조해야 했고, 이것은 그들이 가난한 부모들을 무능한 사람으로 묘사해야 한다는 것을 의미했습니다.[19] 아이들을 구하려는 그들의 임무에도 불구하고, 영국과 글래스고의 병원들은 2세 미만의 아이들을 거의 입원시키지 않았습니다; 그러한 아이들은 비용이 많이 들고 지속적인 관심이 필요하다고 여겨졌습니다.[19] 미국 병원들과 마찬가지로, 유럽에 위치한 병원들도 장기 치료가 필요한 아이들의 생명을 잃거나 장기 치료가 당장 필요한 사람들의 병상을 차단할 것을 우려하여 입원을 망설였습니다.[19] 유럽에 세워진 병원들의 의도는 치료를 받을 여유가 없는 사람들을 위해 치료를 제공하는 것이었습니다. 주로 연령 요건을 충족하고 병원의 규칙을 준수할 의사가 있는 사람들에게 돌봄이 제공되었습니다. 초기 어린이 병원은 기부금에 의존했기 때문에 자금이 부족하고 과밀하며 의료 자원이 부족한 경우가 많았습니다.

공식적으로 인정받은 최초의 소아과 병원은 1802년에 문을 연 프랑스 파리Hópital des Enfants Malades입니다. 영국이 그 뒤를 이어 1852년 영국 런던에 그레이트 오몬드 스트리트 병원을 설립했는데, 이 병원은 영국 최초의 어린이 병원의 문을 열었습니다.[21] 미국은 곧 그 뒤를 따를 것이고 1855년에 펜실베니아에 필라델피아의 어린이 병원을 설립했습니다.[22] 캐나다는 1875년에 첫 번째 어린이 병원을 설립했습니다. 온타리오 주 토론토에 있는 아픈 어린이 병원과 후자는 모두 오늘날에도 문을 열고 있습니다.[23] 19세기 말까지, 그리고 20세기의 첫 20년 동안, 어린이 병원의 수는 캐나다와 미국 모두에서 세 배가 되었습니다.[20] 스코틀랜드 최초의 어린이 병원은 1860년 에든버러에서 문을 열었습니다.[24]

아동병원의 전문화

19세기에는 아이들을 바라보는 사회의 변화가 있었습니다. 이 변화는 부모의 통제권을 일부 빼앗아 의료 전문가의 손에 넣었습니다.[25] 20세기 초까지, 아이의 건강은 점점 더 의사와 병원에 얽매이게 되었습니다. 간호학의 전문화와 달리 의료 분야는 더 빠른 속도로 전문화되었습니다.[26] 이것은 허가법, 의사협회의 결성, 새로운 의학 분야가 국가 간에 도입된 결과였습니다.[26] 이러한 새로운 의학 분야는 의사들에게 "개인 환자의 의료 요구를 감독하고, 아픈 가난한 사람들을 돌보고, 새로운 치료법을 시도하고, 의대생들을 가르치면서" 그들의 직업을 발전시킬 수 있는 기회를 제공했습니다.[26] 그들의 지위를 더욱 높이기 위해, 의사들은 어린이 병원을 조직하기 시작했습니다. 그렇게 함으로써, 그것은 또한 현대 의료 시스템에서 그들의 전문성에 관심과 중요성을 가져왔습니다.[20] 이 아이디어는 필라델피아, 보스턴, 워싱턴 D.C., 샌프란시스코에 어린이 병원을 설립하는 것을 가져왔습니다. 이 모든 것들은 어린이들을 그들의 초점으로 강조했습니다.[20] 전문 의사들과 함께, 20세기에는 자발적이거나 종교적으로 연관된 여성 간호사들을 제거하고 전문적으로 훈련된 간호사들로 대체했습니다.[27] 어린이를 위한 별도의 기관과 전문 직원 외에도 의료 및 기술 발전은 어린이 병원을 물리적 치유의 중심지로 확고히 하는 데 도움이 되었습니다. 백신, 마취제 및 수술 개선의 발견으로 어린이 병원은 소아 질환 및 질병 치료에 더욱 신뢰할 수 있고 효과적이었습니다.

미국에서의 활용도

보건의료연구품질원(AHRQ)은 2003년부터 2011년까지의 병원 퇴원 데이터를 이용하여 병원 총비용, 평균 병원비, 병원 이용률의 추이를 조사했습니다. 이 기관은 0-17세 어린이의 경우 수술 입원의 경우 총 비용이 빠르게 증가하고 부상 입원의 경우 감소하는 것으로 나타났습니다. 또한 평균 병원비, 즉 퇴원당 비용은 모든 입원에 대해 최소 2% 증가했으며 2013년까지 최소 4% 증가할 것으로 예상되었습니다. 이에 대한 예외는 정신건강 입원으로 1.2%의 낮은 증가율을 보였고, 2013년까지 0.9% 증가에 그칠 것으로 전망됐습니다. 퇴원당 총 비용과 비용이 증가하고 있음에도 불구하고, 0-17세 아동의 입원(정신건강 입원 제외)은 같은 기간 동안 감소했으며, 계속 감소할 것으로 예상되었습니다.[28]

2006-2011년 미국에서 응급실(ED) 사용률은 1세 미만 환자가 가장 높았지만 1-17세 환자는 가장 낮았습니다. 같은 기간 동안 1세 미만의 환자에 대한 ED 사용률은 감소했으며, 이 연령대에서는 유일하게 감소했습니다.[29]

2008년과 2012년 사이에 미국의 평균 입원당 병원비 증가율은 17세 이하 환자에서 가장 높았습니다.[30] 2012년 미국의 어린이 병원 숙박 건수는 거의 590만 건에 달했고, 그 중 390만 건은 신생아 숙박, 104,700건은 임신한 청소년을 위한 산모 숙박이었습니다.[31]

랭킹

매년 U.S. News & World Report는 미국에서 최고의 어린이 병원과 소아과 전문 병원의 순위를 매깁니다. 2010-2011년에는 8개 병원이 10개 소아과 전문 분야에서 모두 순위를 차지했습니다. U.S. News & World Report가 사용하는 순위제는 다양한 요소에 따라 달라집니다. 지난 몇 년 동안(2007년은 소아과 순위 18년째), 병원 순위는 오로지 평판에 근거하여 이루어졌으며, 전국의 소아과 의사와 소아과 전문의를 대상으로 무작위 표본 추출 및 설문 조사를 통해 측정되었습니다. 사용된 순위제는 현재 검토 중입니다.[32]

참고 항목

참고문헌

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