청각 처리 장애

Auditory processing disorder
청각 처리 장애
기타 이름중앙 청각 처리 장애
전문청각학, 신경학[1]

킹코페츠키 증후군이나 정상적인 청력 장애(ADN)로 거의 알려져 있지 않은 청각 처리 장애(APD)는 뇌가 청각 정보를 처리하는 방식에 영향을 미치는 신경 발달 장애다.[2]APD를 가진 개인은 대개 외이, 중이, 내이(주변 청각)의 정상적인 구조와 기능을 가지고 있다.그러나 그들이 듣는 정보를 남과 같은 방식으로 처리할 수 없기 때문에 소리를 인식하고 해석하는데 어려움을 겪게 되는데, 특히 소리를 작곡하는 소리가 그렇다.이러한 어려움은 중추신경계의 기능장애에서 비롯된다고 생각된다.그것은 주의력 결핍 과잉행동 장애, 자폐 스펙트럼 장애, 난독증, 감각 처리 장애와 같은 다른 신경 발달 장애를 가진 개인들에게 매우 널리 퍼져 있다.

미국 청각학 아카데미는 APD가 중앙 청각 신경계의 기능을 반영하는 것으로 알려진 하나 이상의 청각 과정에서의 어려움에 의해 진단된다는 점에 주목한다.[2]그것은 어린이와 성인 모두에게 영향을 미칠 수 있다.비록 실제 유병률은 현재 알려지지 않았지만, 미국과 영국 인구의 어린이들 사이에서 2-7%로 추정되고 있다.[3]APD는 성인기까지 계속될 수 있다.쿠퍼와 게이츠(1991)는 성인 APD 유행을 10~20%로 추정했다.남성이 여성보다 2배 이상 이 질환의 영향을 받을 가능성이 높고,[4][5] 고령층에서 유병률이 높고 연령에 따라 증가하는 것으로 알려졌다.[6]

징후 및 증상

많은 사람들이 시간이 지나면서 학습과 일상 업무에 어려움을 겪는다.이 장애가[7] 있는 성인은 아래의 징후와 증상을 경험할 수 있다.[citation needed]

  • 필요 이상으로 큰 소리로 말하다
  • 필요 이상으로 부드러운 말을 하다
  • 목록이나 순서를 기억하는데 어려움을 겪다.
  • 종종 단어 또는 문장을 반복할 필요가 있다.
  • 듣고 배운 정보를 암기하는 능력이 떨어진다.
  • 단어를 너무 문자 그대로 해석하다
  • 시끄러운 환경에서는 청력이 필요하다.
  • 숙소와 수정 전략에 의존하다.
  • 타인으로부터 떨어져 있는 조용한 작업 공간을 찾거나 요청하다.
  • 구두 발표회에 참석할 때 서면 자료를 요청하다
  • 한 번에 한 걸음씩 나아가야 할 방향을 묻다

주의력결핍과잉행동장애와의 관계

APD와 ADHD가 중복 증상을 보이는 것으로 나타났다.아래는 각 장애에서 가장 자주 나타나는 행동 증상의 순위다.전문가들은 두 질환 사이의 증상의 중첩을 평가했다.아래 순서는 거의 항상 관찰되는 증상의 순서다.[8]이 차트는 열거된 증상은 다르지만 많은 증상들 사이에서 혼동하기 쉽다는 것을 보여준다.[citation needed]

ADHD APD
1. 무관심 1. 배경 소음 시 난청
2. 산만하다 2. 구술지침을 따르는 어려움
3. 과민반응 3. 듣기가 서툴다
4. 안절부절못하거나 안절부절못한다 4.학업의 어려움
5. 성급하거나 충동적인 5. 청력 관련 기술 부족
6. 방해 또는 침입 6. 산만하다
7. 부주의함

ADHD와 APD 사이에는 공통점이 있다.2018년에[9] 발간된 체계적 리뷰에서는 전체 아동 중 10%가 ADHD를 확인했거나 의심하고 있다는 연구 결과가 나왔다.또한 APD와 ADHD의 특징과 증상이 겹치는 경향이 있기 때문에 이 둘을 구분하는 것이 때때로 어렵다고 밝혔다.여기에서 언급된 체계적 검토는 APD와 다른 행동 장애 사이의 중복과 청각 처리 장애만을 가지고 있는 아이들을 구별하는 것이 쉬운지 여부를 기술했다.[citation needed]

특정 언어장애와 발달난독증과의 관계

APD와 특정 언어 장애(SLI)의 관계에 대해 상당한 논쟁이 있어왔다.

SLI는 아이가 뚜렷한 이유 없이 구어를 이해하거나 생산하는데 어려움을 겪을 때 진단된다.그 문제는 말초적인 청력 손실의 관점에서 설명될 수 없다.아이는 일반적으로 말을 시작하는데 늦으며, 음성 소리를 명확하게 만들어 내는 것, 복잡한 문장을 만들거나 이해하는 데 문제가 있을 수 있다.SLI의 일부 이론적 설명은 이를 청각 처리 문제의 결과로 간주한다.[10][11]그러나 SLI에 대한 이러한 관점은 보편적으로 받아들여지지 않으며, 다른 이들은 SLI의 주요 난이도가 언어 처리의 상위 단계의 문제에서 기인한다고 여긴다.아이가 청각과 언어 둘 다 문제가 있는 경우 놀이에서 인과관계를 가려내기가 어려울 수 있다.[11]

발달 난독증과 마찬가지로, 연구자들은 독서 문제가 빠른 청각 처리의 어려움의 다운스트림 결과로 나타난다는 가설을 계속 탐구하고 있다.다시 말하지만 인과관계는 풀기가 어려울 수 있다.이것은 일부 전문가들이 비언어 청각 테스트를 사용하여 APD 진단을 권고하는 한 가지 이유다.[12]특히 신경학적 요인에 관해서 난독증은 세포의 편중 문제를 일으키는 다극성 신경증과 연관되어 있다.다극성 미생물을 가지고 있는 아이들은 거의 항상 APD 테스트에 결손증을 가지고 있다.[3]또한 APD는 단어와 구절이 반복되는 유창성 질환인 [13]잡음과 관련이 있을 수 있다는 제안도 나왔다.

언어와 독해 시험 기준 SLI와 난독증으로 진단된 개인 중 예상보다 높은 비율이 청각 처리 능력을 시험하는 시험에서도 저조한 것으로 나타났다.[14]APD는 식별, 반복 또는 변별력을 포함하는 테스트를 사용하여 평가할 수 있으며, 1차 언어 문제로 인해 어린이가 잘 하지 못할 수 있다.[15]난독증 진단을 받은 아이들과 APD 진단을 받은 아이들을 비교한 연구에서, 그들은 이 두 집단을 구별할 수 없다는 것을 발견했다.[11][16][17]SLI 또는 APD로 진단된 아동을 비교한 연구에서 유사한 진단 기준을 가진 두 그룹이 관찰되었다.[18][19]이와 같이, 아이가 받는 진단은 그들이 어떤 전문의와 상담하느냐에 따라 달라질 수 있다. 청력학자에 의해 APD 진단을 받을 수 있는 같은 아이가 대신 언어 치료사에 의해 SLI로 진단되거나 심리학자에 의해 난독증으로 진단될 수 있다.[12]

원인들

획득한

획득한 APD는 중앙 청각 신경계의 손상 또는 기능 장애에 의해 발생할 수 있으며 청각 처리 문제를 일으킬 수 있다.[20][21]APD의 신경학적 측면에 대한 개요는 T. D. Griffiths의 2002년 기사 "중앙 청각 병리학"[22]을 참조하십시오.

유전학

일부 연구는 이러한 환자들에게 청각 장애의 가족력이 증가하는 것으로 나타났다.결과의 패턴은 청각 처리 장애가 자가 우성 상속의 조건과 관련이 있을 수 있다는 것을 암시한다.[23][24][25]여러 메시지를 동시에 듣고 이해하는 능력은 우리 유전자의 영향을 많이 받는 특성이라고 연방 연구자들은 말한다.[26]이러한 "배선의 단락"은 때때로 다른 학습 장애와 마찬가지로 가족 내에서 작동하거나 어려운 출생에서 비롯된다.[27]청각 처리 장애는 다양한 발달 장애와 같은 유전적 형질에 의해 영향을 받는 조건과 연관될 수 있다.청각 처리 장애의 상속은 그 질환이 부모로부터 물려받았는지 아니면 가족 내에서 '달린다'는 것을 말한다.[28]중앙 청각 처리 장애는 어머니나 아버지로부터 유전되는 신경학적 특성일 수 있다.[29]

발달

개발 APD의 경우 대부분 원인을 알 수 없다.아이의 발육이 퇴행하는 간질성 실어증이나 랜도-클레프너 증후군은 언어 이해력에 심각한 영향을 미친다.[30]이 아이는 종종 귀머거리라고 생각되지만, 정상적인 주변 청각은 발견된다.다른 경우에서 아동에서 APD의 의심되거나 알려진 원인에는 골수성 성숙 지연,[31] 청각 피질 영역의 외시적(오류된) 세포 [32]또는 유전적 소인이 포함된다.[33]자가우위성 간질이 있는 가정에서는 좌측 측두엽에 영향을 주는 발작이 청각 처리에 문제를 일으키는 것 같았다.[34]APD 비율이 높은 또 다른 대가족의 경우, 유전자 분석 결과 12번 염색체에서 언어장애와 완전히 공동분열된 하플로타입이 나타났다.[35]

청각은 자궁에서 시작되지만, 중앙 청각 시스템은 적어도 첫 10년 동안 계속 발달한다.[36]민감한 시기에 청력을 방해하는 것은 청각발달에 장기적인 영향을 미칠 수 있다는 생각에 상당한 관심이 있다.[37]한 연구에서는 체외 혈전 연결성이 시간에 민감한 발달 윈도우와 연관되어 있으며 적절한 뇌 가소성이 발생하기 위해 특정 세포 접착 분자(lcam5)가 필요함을 보여주었다.[38]이는 (체외) 청각 처리를 위해 적어도 하나의 임계 기간으로서 들을 수 있게 된 직후에 시상하부와 피질 사이의 연결을 가리킨다.또 다른 연구는 쥐가 심각한 발달 기간 동안 단일 톤 환경에서 사육되는 것이 영구적으로 청각 처리를 손상시켰다는 것을 보여주었다.[39]쥐의 달팽이관 제거에 의한 일시적 청각장애와 같은 '나쁜' 청각적 경험은 뉴런 수축으로 이어진다.[36]APD 환자의 주의를 살펴본 연구에서 한쪽 귀가 막힌 아이들은 강한 오른쪽 귀의 이점을 개발했지만 지시된 주의력 작업 중에는 그러한 장점을 조절할 수 없었다.[40]

1980년대와 1990년대에는 APD와 관련 언어 및 문해 문제를 야기하는 만성 오티즘 매체(중간질환 또는 '글루 이어')의 역할에 상당한 관심이 있었다.분비물이 있는 이염매체는 전도성 청력 손실을 일으키는 매우 흔한 소아질환으로, 민감한 시기에 발생한다면 청각발달을 저해할 수 있다는 우려가 있었다.[41]이와 일관되게, 병원 이비인후과에서 모집한 만성 귀염을 앓고 있는 어린 아이들의 표본에서, 후기에 청각 장애의 증가율이 발견되었다.[42]그러나 이런 종류의 연구는 이염 매개체가 있는 아이들이 발달장애를 겪고 있을 경우 병원 부서에 회부될 가능성이 높기 때문에 표본추출 편견에 시달릴 것이다.병원 연구와 비교하여 전체 모집단을 대상으로 이염 매체를 평가하고 결과를 평가하는 역학 연구는 언어 결과에 대한 이염 매체의 장기적인 영향에 대한 훨씬 약한 증거를 발견했다.[43]

체체

체적 불안(즉, 위나 목화입에 나비와 같은 불안의 신체적 증상)과 스트레스 상황이 언어치료 장애의 결정 요인이 될 수 있을 것으로 보인다.[44][45]

진단

설문지는 청각 처리 장애가 있을 수 있는 사람을 식별하는 데 사용될 수 있다. 이는 청력의 일반적인 문제를 다루기 때문이다.그들은 임상 평가를 위한 결정에 도움을 줄 수 있다.가장 흔한 듣기 문제 중 하나는 배경 잡음이 있는 곳에서 음성 인식이다.[46][47]네이젠후이스, 데 위트, 루인그(2017년)의 연구에 참여한 응답자에 따르면,[48] 듣기 어려운 아동에게서 다음과 같은 증상이 특징이며, 청소년이나 성인에게도 전형적으로 문제가 있다고 한다.여기에는 다음이 포함된다.[citation needed]

  • 소음이 잘 들리지 않음
  • 청각 주의력 문제
  • 한 상황에서 한 번의 작업으로 더 나은 이해
  • 소음 국산화 어려움
  • 구술 정보 기억의 어려움

뉴질랜드 청각 처리 장애 가이드라인(2017년)[49]에 따르면 청각 및 APD 평가를 위해 참조해야 할 개인을 식별하는 데 사용할 수 있는 APD 또는 동반성 질환의 주요 증상 체크리스트에는 다음이 포함된다.

  • 간단하고 간단하지 않은 경우 구두 지시사항을 따르기가 어려움
  • 구어 정보에 참여 및 기억하기 어려움
  • 구어 정보 처리 속도가 느림
  • 다른 소리가 들리는 곳에서 이해하기 어려움
  • 복잡하거나 "바쁜" 청각 환경(예: 교실, 쇼핑몰)에 압도됨
  • 부족한 듣기 능력
  • 목소리 톤이나 다른 뉘앙스의 불감증
  • 후천성 뇌손상
  • 빈번하거나 지속적인 중이 질환의 역사(오티즘 매체, '글루귀 귀').
  • 언어, 읽기 또는 철자의 어려움
  • 난독증 의심 또는 진단
  • 언어장애 또는 지연의 의심 또는 진단

마지막으로, 뉴질랜드 지침은 행동 체크리스트와 설문지를 정보 수집을 위한 지침, (예를 들어 평가 전 또는 중재 결과 조치로서), 청각 처리 장애의 기능적 영향을 기술하기 위한 조치로서만 사용해야 한다고 명시하고 있다.그것들은 청각 처리 장애를 진단하기 위한 목적으로 설계되지 않았다.뉴질랜드의 지침은 그들의 청취 문제를 평가함으로써 혜택을 받을 수 있는 어린이들을 식별하기 위해 많은 설문지가 개발되었음을 나타낸다.이용 가능한 설문지의 예로는 피셔의 청각적 문제 체크리스트,[50] 어린이 청각적 성과 [51]척도, 교육적 위험을 타겟으로 하는 선별 기구,[52] 청각적 처리 영역 질문[53] 등이 있다.이전의 모든 설문지는 어린이들을 위해 고안되었고, 청소년과 성인들에게 유용한 것은 하나도 없다.[citation needed]

신시내티 대학 청각 처리 목록(UCAPI)[54][55]은 청력 장애 진단 후 대상자의 상태를 결정하기 위해 청력 장애 진단 및/또는 청력 장애 진단 후 사용할 문제를 찾는 청소년 및 성인과 함께 사용하도록 설계되었다.Zoppo 외 연구진(2015[56])이 설명한 모델에 따라 APD의 6가지 공통 불만 영역 각각에서 청각 처리 능력을 조사하는 34개 항목 설문지가 개발되었다(듣기 및 집중, 음성 이해, 구두 지시, 주의사항 준수 등).최종 설문지는 만 18세에서 27세 사이의 정상적인 성인을 대상으로 표준화되었다.검증 데이터는 자체 보고되거나 진단 시험에 의해 확인된 언어 학습 또는 청각 처리 장애가 있는 환자로부터 획득되었다.UCAPI 총점은 6개의 듣기 조건의 총계를 조합하여 계산하며, 듣기 능력을 분류하는 전체적인 가치를 제공한다.또한, 6개의 청취 조건에서 얻은 점수의 분석은 대상자에 대한 청각 프로파일을 제공한다.그런 다음 각 듣기 조건을 전문가가 듣기 및 치료 결정을 통해 학습 문제를 진단하기 위한 권고 사항을 작성하는데 활용할 수 있다.UCAPI는 심사관들이 평가와 관리를 위한 권고안을 작성하는 데 도움이 될 수 있는 다양한 모집단의 듣기 문제에 대한 정보를 제공한다.[citation needed]

APD는 신경계의 청각 영역의 무결성 측면에서 해부학적으로 정의되었다.[57]그러나, APD 증상이 있는 아동은 일반적으로 신경 질환의 증거가 없으며, 이 진단은 행동 청각 테스트의 수행에 기초하여 이루어진다.청각적 처리는 "우리가 듣는 것으로 우리가 하는 것"[58]이며, APD에서는 주변 청각 능력(일반적으로 정상적)과 소리를 해석하거나 차별하는 능력이 불일치한다.따라서 신경 장애의 징후가 없는 사람들은 청각 테스트에 기초하여 APD를 진단한다.그러나 최근 몇 년 동안 나타난 태스크포스 보고서의 승계 작업에서 증명되었듯이 어떤 테스트를 진단에 사용해야 하는지에 대해서는 합의가 이루어지지 않고 있다.이 중 첫 번째는 1996년에 발생했다.[59]이어 미국 청각학 아카데미가 주최한 컨퍼런스가 이어졌다.[60]

진단 기준을 정의하려는 전문가들은, 예를 들어, 부주의, 작업 요구 대처의 어려움 또는 제한된 언어 능력 때문에 아이가 청각 테스트에서 잘 하지 못할 수 있는 문제와 씨름해야 한다.적어도 이러한 요소들을 배제하기 위한 시도로, 미국 청각학 학술회의는 APD가 진단되려면, 아이가 청각에 영향을 미치지만 시각적 처리에 영향을 미치지 않는 형식적인 문제를 가져야 한다고 명시적으로 주장했다.그러나 미국 언어치료협회 위원회는 청각처리 장애의 정의적 특징으로 양형특성을 채택하지 않았다.[61]

정의들

2005년 미국 음성 언어 듣기 협회(ASHA)는 1996년 "중앙 청각 처리: 연구 현황 및 임상 실무에 대한 시사점"[61]의 갱신으로 "중앙 청각 처리 장애"를 발행했다.미국 청각학 아카데미는 이 장애와 관련된 더 많은 최신 연습 지침을 발표했다.[2]ASHA는 공식적으로 APA를 "중앙신경계(CNS)가 청각 정보를 이용하는 효율성과 효과의 어려움"[62]으로 정의한다.

2018년 영국 청각학회는 APD(청각처리 장애)에 대한 '위치 진술 및 연습 지침'을 발표하여 APD의 정의를 새롭게 개정하였다.이 협회에 따르면 APD는 음성 및 화상 음향을 처리할 수 없는 것을 말한다.[63]

청각 처리 장애는 발달하거나 습득할 수 있다.청각 정보 처리에 영향을 미치는 귀 감염, 머리 부상 또는 신경 발달 지연으로 인해 발생할 수 있다.여기에는 다음과 같은 문제가 포함될 수 있다: "...음향 국소화 및 편향화(양뇌융합 참조), 청각적 차별, 청각적 패턴 인식, 시간적 통합, 시간적 차별(예: 시간적 간격 감지), 시간적 순서 및 시간적 마스킹(temporary masking)을 포함한 시간적 측면 오디션의 시간적 측면, 경쟁에서의 청각적 성과.음향 신호(이분법 듣기 포함), 그리고 음향 신호가 저하된 청각 성능"이다.[59]

영국 청각 처리 장애 연구 프로그램을 운영하는 영국의 의료 전문가 위원회는 청각 처리 장애에 대한 다음과 같은 작업 정의를 개발했다: "APD는 신경 기능 장애로 인해 발생하며 음성 사운드의 인식, 차별, 분리, 그룹화, 국소화 또는 순서가 불량한 것이 특징이다.그것은 단지 일반적인 주의력, 언어 또는 다른 인지 과정의 결손에서 오는 것이 아니다."[64]

시험의 종류

  1. 아동용 SCAN-C와[65] 청소년 및 성인용 SCAN-A는[66] 미국에서 APD 검사와 진단을 위한 가장 일반적인 도구로, 두 테스트 모두 다수의 과목에 대해 표준화되었으며 청각 처리 장애가 있는 과목에 대한 검증 데이터를 포함하고 있다.SCAN 테스트 배터리는 선별 테스트: 표준 기반 기준 점수, 진단 테스트: 갭 검출 테스트를 제외한 모든 테스트에 대한 스케일링 점수, 백분위수 순위 및 이어 어드밴티지 점수를 포함한다.4가지 시험에는 과목 점수가 도출되는 4가지 하위 집합이 포함된다. 단어의 경우 배경 잡음에 대한 구별, 음향적으로 저하된 단일 단어(필터링된 단어), 이분법적으로 제시된 단일 단어와 문장을 포함한다.
  2. RGDT(Random Gap Detection Test)도 표준화된 시험이다.그것은 톤과 백색 소음에 대한 개인의 간격 감지 임계값을 평가한다.이 시험에는 4개의 다른 주파수(500, 1000, 2000, 4000Hz)에서의 자극과 50ms 지속시간의 화이트 노이즈 클릭이 포함된다.청각적 시간 분해능 지수를 제공하기 때문에 유용한 시험이다.어린이의 경우, 전체 간격 감지 임계값이 20ms를 초과하면 고장이 났다는 것을 의미하며, 시간 영역의 소음에 대한 비정상적인 인식에 기초한 청각 처리 장애가 있을 수 있다.[67][68]
  3. 또한 소음 테스트(GIN)의 간극은 백색 소음에서 환자의 간극 감지 임계값을 테스트하여 시간 분해능을 측정한다.[69]
  4. 피치 패턴 시퀀스 테스트(PPT)와 지속시간 패턴 시퀀스 테스트(DPT)는 청각 패턴 식별을 측정한다.PPS는 두 개의 투구 중 하나(높음 또는 낮음)에서 나타나는 일련의 3가지 톤을 가지고 있다.한편 DPS는 피치(긴 음이나 짧은 음)보다는 지속시간에 따라 달라지는 3개의 음을 연속적으로 가지고 있다.그런 다음 환자에게 제시된 투구 패턴을 설명하도록 한다.[70]
  5. 500Hz에서의 마스킹 레벨 차이(MLD)는 마스킹 노이즈가 위상 내외로 나타날 때 청각 자극의 문턱 차이를 측정하여 중첩된 시간 처리, 양경 처리 및 저재분산을 측정한다.[71]
  6. 시차드 스폰다어 테스트(SSW)는 잭 캣츠가 개발한 APD 테스트 중 가장 오래된 테스트 중 하나이다.점수가 복잡해 청각학자들의 불용에 빠졌지만 APD를 판별하는 가장 빠르고 민감한 시험 중 하나이다.

촬영장비 특성과 논란

양식 특화 문제는 이 분야 전문가들 사이에서 상당한 논쟁을 불러 일으켰다.카카오와 맥팔랜드는 APD를 말초 청각 손실에 기인하지 않는 양형별 지각 기능 장애로 정의해야 한다고 주장해 왔다.[72][73]그들은 APD의 보다 포괄적인 개념화를 진단적 특수성이 결여된 것으로 비판한다.[74]양식 특성의 요건은 낮은 주의력이나 기억력과 같은 일반적인 요인에 기인하는 청각 성능의 저하를 잠재적으로 방지할 수 있다.[72][73]그러나 다른 이들은 양식별 접근법이 너무 좁고, 시각적 및 청각적 처리에 영향을 미치는 진정한 지각적 문제를 가진 아이들을 그리워할 것이라고 주장해왔다.청각학자들은 청각 테스트의 시각적 유사점인 표준화된 테스트에 접근할 수 없기 때문에 또한 비현실적이다.[75]이 문제에 대한 논쟁은 카카오와 같은 양식별 연구자들과 미국 언어학회와 같은 협회들 사이에서 해결되지 않은 채로 남아 있다.[61]그러나 촬영장비별 접근방식은 일반 촬영장비보다 APD로 진단하는 어린이 수가 적으며, 후자의 접근방식은 청각적 처리가 불량한 것 이외의 이유로 청각적 시험에 불합격한 어린이를 포함시킬 위험이 있다는 것은 분명하다.[63][61]촬영장비별 테스트는 10년 이상 주창되어 왔지만, APD 테스트의 시각적 아날로그는 검안학과 안과 분야의 지속적인 저항에 부딪혔다.[citation needed][editorializing]

또 다른 논쟁은 대부분의 전통적인 APD 테스트가 언어 자료를 사용한다는 사실에 관한 것이다.[12]영국 청각학회는[63] APD 테스트가 비음성 소리의 처리를 평가해야 한다는 무어의 권고를 받아들였다.[12]우려되는 것은 만약 언어적 자료들이 APD 시험을 위해 사용된다면, 아이들은 제한된 언어 능력 때문에 실패할 수 있다는 것이다.외국어로 소리를 들으려고 노력하면 비유를 얻을 수 있다.소리를 구분하거나 잘 모르는 언어로 일련의 단어를 기억하는 것은 훨씬 더 어렵다: 문제는 청각적 문제가 아니라 언어에 대한 전문지식이 부족하기 때문이다.[63]

최근 몇 년 동안 APD 진단을 위한 몇몇 인기 있는 테스트에 대한 추가적인 비판이 있었다.테이프로 녹음된 미국 영어를 사용하는 테스트는 다른 형태의 영어를 사용하는 스피커에서 APD를 지나치게 식별하는 것으로 나타났다.[76]의학연구회의 청력연구소가 고안한 비언어 청각 테스트 배터리의 성능은 비감각적 과제 요구의 영향을 많이 받는 것으로 나타났으며, 이를 통제할 때 APD의 지수는 신뢰성이 낮았다.[77][78]이 연구는 그 자체로 APD가 구별되는 실체로서의 타당성을 훼손하고, "분산"이라는 용어 자체의 사용 자체가 부당하다는 것을 시사한다.그러한 진단 문제에 대한 최근 검토에서 청각 처리 장애가 의심되는 아동은 일반적인 지적 능력, 청각 기억력 및 주의력, 음운 처리, 언어 및 읽고 쓰는 능력을 포함한 전체론적 정신측정학 평가를 받을 것을 권고했다.[79]저자들은 "정신음향 실험의 수행에 대한 지각적, 비감각적, 비감각적, 비감각적, 초감각적 요인의 상대적 기여에 대한 보다 명확한 이해가 이들 개인의 임상적 발현을 푸는 열쇠가 될 수 있다"[79]고 말한다.

정의 방법에 따라 APD는 ADD/ADHD, 특정 언어 장애 및 자폐 스펙트럼 장애와 공통적인 증상을 공유할 수 있다.한 리뷰는 자폐증이 있는 어린이들의 청각 정보의 비정상적인 처리에 대한 실질적인 증거를 보여주었다.[80]도스와 비숍은 청각학 및 언어 병리학 전문가들이 아동 평가에 대해 어떻게 다른 접근법을 채택했는지에 주목했고, 그들은 다음과 같이 검토를 마무리했다: "우리는 이러한 다른 전문적 그룹들이 아동에 대한 평가, 치료, 관리를 수행하고 교차 분석을 수행하는 데 있어 함께 일하는 것이 중요하다고 생각한다.징계 조사."[15]실제로 이런 일은 드물게 보인다.[according to whom?]

검사자는 APD가 올바르게 진단되었는지 확인하기 위해 APD를 유사한 증상을 가진 다른 장애와 구별해야 한다.진단 시 고려해야 할 요인은 주의력, 청각신경증, 피로, 청력과 감수성, 지적 및 발달 연령, 약물, 동기부여, 운동능력, 모국어와 언어 경험, 대응전략 및 의사결정 스타일, 시각적 예민함 등이다.[81]

또한 7세 미만 아동은 언어와 청각 과정이 여전히 발달하고 있기 때문에 정확하게 평가할 수 없다는 점도 유의해야 한다.게다가, 어린이의 주 언어가 영어가 아닐 때는 APD의 존재를 평가할 수 없다.[82][content ambiguous]

특성.

미국 언어치료협회는[83] 청각장애가 있는 아동은 종종 다음과 같이 말한다.

  • 구두로 제시된 정보에 주의하고 기억하는 데 어려움을 겪으며 시각적으로 획득한 정보에 더 잘 대처할 수 있다.
  • 여러 단계의 지시를 구두로 수행하는 데 문제가 있다. 한 번에 한 방향만 들을 필요가 있다.
  • 듣기가 서툴다
  • 정보를 처리하는 데 더 많은 시간이 필요하다.
  • 새로운 언어를 배우는데 어려움을 겪다
  • 농담, 빈정거림, 노래나 동요를 배우는데 어려움을 겪다.
  • 언어의 어려움이 있다(예를 들어, 그들은 음절 순서를 혼동하고 어휘를 개발하고 언어를 이해하는 데 문제가 있다.
  • 독해, 이해, 철자, 어휘에 어려움을 겪다.

APD는 소리의 방향을 결정하는 문제, 음성 소리 사이의 차이를 인지하는 어려움, 그리고 이러한 소리의 순서를 의미 있는 단어로 나타내며, "hat"과 "bat", "there"와 "where"와 같은 유사한 소리를 혼동하는 것으로 나타날 수 있다.단어 사이의 차이를 감지하는 데 문제가 있을 수 있기 때문에, 누군가가 생소하거나 말도 안 되는 단어를 말하고 있다는 느낌을 갖게 하기 때문에, 실제 말보다 더 적은 단어들이 인식될 수 있다.또한 APD는 자음 음의 왜곡과 치환과 관련된 음성 오류를 일으키는 것이 일반적이다.[84]APD로 고통 받는 사람들은 단어가 반복될 뿐만 아니라 단어가 말해졌다는 명백한 인식에도 불구하고, 그 의미와 관련된 문제를 가질 수 있다.라디오, 텔레비전 또는 시끄러운 막대의 소리와 같은 배경 소음은 청각 처리 장애의 심각성에 따라 구어가 관련 없는 단어나 존재하지 않는 단어로 왜곡될 수 있기 때문에 말을 이해하는 것을 불가능하게 만들 수 있다.[85]전화기를 사용하는 것은 낮은 품질의 오디오, 좋지 않은 신호, 간헐적인 소리, 그리고 단어의 절단 때문에, 일반적인 청각 처리를 하는 사람과 비교했을 때, 청각 처리 장애를 가진 사람에게 문제가 될 수 있다.청각처리장애가 있는 많은 사람들은 무의식적으로 자신의 청각적 결함을 보완하기 위해 입술읽기, 신체언어 읽기, 눈맞춤 등 시각적 대처전략을 개발하는데, 이러한 대처전략은 전화를 사용할 때 이용할 수 없다.[citation needed]

위에서 언급한 바와 같이, APD로 진단된 어린이와 특정 학습 장애의 다른 형태가 있는 어린이의 임상 프로필이 중복되는 것을 주목하는 음성 언어 병리학자와[86] 심리학자에 의해, 구별되는 장애로서의 APD의 상태가 쿼리되었다.[87]그러나 많은 청각학자들은 APD가 난독증, SLI 또는 ADHD의 대체 라벨에 불과하다고 주장할 것이다.[88]

하위 카테고리

청각장애에 대한 감각적 측정과 심리학적 평가에 기초하여 환자를 다음과 같은 7가지 하위 범주로 세분할 수 있다.[89]

  1. 중이 기능 장애
  2. 가벼운 달팽이관 병리학
  3. 중앙/중간 올리보크리어 방청 시스템(MOCS) 청각 장애
  4. 순전히 심리적인 문제
  5. 다중 청각 병리학
  6. 청각 장애와 심리적인 복합적인 문제들
  7. 알 수 없는

다른 부분군은 서로 다른 병원성 및 병리학적 요인을 나타낼 수 있다.따라서 하위 분류는 청각 처리 장애의 기초를 더 잘 이해할 수 있도록 하며, 따라서 이러한 환자들의 재활 관리를 안내할 수 있다.이것은 카디프 대학의 웨일스 청각 연구소의 다피드 스티븐스 교수와 F 자오 교수가 제안했다.[90]

치료

참고 항목:발달장애와 학습장애를 위한 대체요법

APD 치료는 일반적으로 학습 환경의 변화, 장애를 보상하기 위한 고차원의 기술 개발, 청각적 결손의 교정 그 자체의 세 가지 주요 영역에 초점을 맞춘다.[91]그러나 무작위 통제 재판 방법론을 이용한 개입에 대한 잘 짜여진 평가는 부족하다.효과성에 대한 대부분의 증거는 훈련 후 성능이 향상된다는 것을 보여주는 것과 같은 약한 증거 기준을 채택한다.이것은 연습, 성숙 또는 플라시보 효과의 가능한 영향을 제어하지 않는다.최근의 연구는 기본적인 청각 처리 작업(즉, 청각 훈련)을 통한 연습이 청각 처리 측정과[92][93] 음소 인식 측정의 성능을 향상시킬 수 있다는 것을 보여주었다.[94]청각 훈련 후의 변화도 생리학적 수준으로 기록되어 있다.[95][96]이러한 과제의 상당수는 가정과 전 세계 병원에서 사용할 수 있는 적응형 소프트웨어인 Earobics 및 Fast ForWord와 같은 컴퓨터 기반 청각 훈련 프로그램에 통합되어 있지만, 전반적으로 언어와 읽고 쓰는 능력 향상에 있어 이러한 컴퓨터화된 개입의 효과성에 대한 증거는 인상적이지 않다.[97]한 소규모 무통제 연구는 청각 훈련 소프트웨어를 사용하는 APD 아동에 대한 성공적인 결과를 보고했다.[98]

APD와 관련된 추가 문제를 처리하면 성공할 수 있다.예를 들어 음운장애(언어장애)에 대한 치료는 APD뿐만 아니라 음운장애의 측면에서도 모두 성공을 거둘 수 있다.한 연구에서,[99] 음성 치료는 청각 유발 잠재력을 향상시켰다.

어학연수가 APD 개선에 효과적이라는 증거는 없지만, 다음과 같은 APD 치료법을 뒷받침하는 연구는 현재 없다.

  • 청각 통합 훈련은 일반적으로 어린이가 10일 동안 하루에 두 번 30분씩 수업을 듣는 것을 포함한다.[100]
  • Lindamood-Bell 학습 과정(특히 시각화 및 언어화 프로그램)
  • 중간선을 자주 건너야 하는 신체활동(예: 작업치료)
  • 음장 증폭
  • 신경-감각 교육 요법
  • 신경피드백

그러나 교사와 학생의 개별적인 FM 송신기/수신기 시스템의 사용은 시간이 지남에 따라 어린이들과 함께 상당한 개선을 만들어 내는 것으로 나타났다.[101]

역사

Samuel J. Kopetzky는 1948년에 처음으로 그 상태를 묘사했다.P. F. King은 1954년에 처음으로 그것의 배후에 있는 생물학적 요소들에 대해 토론했다.[102]헬머 미클레부스트의 1954년 연구인 "어린이의 청각 장애"[103]는 청각 처리 장애가 언어 학습 장애와 별개라는 것을 시사했다.그의 연구는 측두엽에[104][105] 영향을 미치는 획득된 뇌 병변 이후 청각적 결함에 대한 관심을 불러일으켰고, 청각 처리의 생리학적 기초를 살펴보는 추가적인 작업으로 이어졌지만,[106] 70년대 후반과 80년대 초반에 이르러서야 APD에 대한 심층적인 연구가 시작되었다.1977년, APD를 주제로 한 첫 컨퍼런스는 신시내티 대학에서 로버트 W. 키스 박사가 주관했다.그 회의의 진행은 그루네와 스트랫튼에 의해 "중앙 청각 장애"(Keith RW Ed)라는 제목으로 발표되었다.그 회의는 아동 학대에 초점을 맞춘 새로운 일련의 연구를 시작했다.[107][108][109][110][111]거의 모든 테스트는 현재 이 연구에서 비롯되는 APD 진단에 사용되고 있다.이 초기 연구자들은 또한 권역간 전달 훈련과 경락간 강도 차이 훈련을 포함한 많은 청각 훈련 접근법을 발명했다.이 기간은 우리에게 APD에 대한 원인과 가능한 치료 옵션에 대한 대략적인 이해를 제공했다.90년대 후반과 2000년대의 많은 작업들은 검사를 개선하고, 더 정교한 치료 방법을 개발하며, APD를 위한 유전적 위험 요인을 찾는 것을 모색해왔다.과학자들은 청각 기능, 신경영상화, 전기음향 및 전기생리학적 테스트의 행동 테스트를 개선하는 데 연구해왔다.[112][113]새로운 기술로 작업하는 것은 청각 훈련을 위한 많은 소프트웨어 프로그램들로 이어졌다.[114][115]정신질환에 대한 세계적인 인식과 신경과학에 대한 이해도가 높아지면서 청각적 처리는 그 어느 때보다 대중과 학계의식에 자리 잡고 있다.[116][117][118][119]

참고 항목

참조

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