복합 국소 통증 증후군

Complex regional pain syndrome
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복합 국소 통증 증후군
기타 이름반사교감신경디스트로피(RSD), 원인통, 반사신경혈관디스트로피(RND)
Complex regional pain syndrome.jpg
정강이뼈 골절 후 복잡한 국소 통증 증후군을 가진 사람(왼쪽)의 다리.
전문신경과, 정신과, 마취과
치료물리치료(조기진단을 통해 더욱 효과적), 약물(예: 신경통, 오피오이드, 근육 이완제 등에 대한 항경화제), 교감신경 블록, 케타민 주입, 리도카인 주입, 이식형 오피오이드 펌프, 드문 경우 절단
약신경통에 대한 항경화제(예: 가바펜틴), 근육이완제(예: 바클로펜), 오피오이드(패치를 통해 경구 투여 또는 심어진 뇌내 펌프), 케타민 또는 리도카인 주입

반사교감신경디스트로피(RSD) 또는 인과통으로도 알려진 복합국소통증후군(CRPS)은 알려진 외상이나 다른 [1]병변의 일반적인 과정과 시간 또는 정도가 불균형한 지속적인(즉발적 및/또는 유발된) 국소통증으로 특징지어지는 일련의 통증을 설명한다.보통 사지에서 시작하여 극심한 통증, 붓기, 제한된 운동 범위, 피부와 뼈의 변화로 나타납니다.그것은 처음에는 한쪽 팔다리에 영향을 주고 나서 몸 전체로 퍼질 수 있다; 영향을 받은 사람들의 35%가 그들의 [2]몸 전체에 증상을 보고한다.2개의 서브타입이 있습니다.두 가지 타입 모두 가능합니다.[3]

분류

국제통증연구협회(IASP)가 사용하는 분류 시스템은 CRPS를 두 가지 유형으로 나눕니다.사람들은 두 가지 유형의 CRPS를 [4]모두 보여줄 수 있다고 알려져 있다.

국제 통증 분류 연구 협회
유형 임상 소견 동의어
타입 I 환부에 신경 손상의 증거가 없는 CRPS.부상/외상 후유증입니다.이는 CRPS의 약 90%를 차지합니다. RSD, 수덱 위축
타입 II 환부에 신경 손상의 증거가 있는 CRPS. 원인통

징후 및 증상

오른팔의 심한 CRPS
손과 손목에 CRPS가 표시됨

CRPS의 임상적 특징은 신경으로부터의 특정 소염 화학 신호의 방출로 인한 염증, 뇌에 통증 신호를 보내는 민감성 신경 수용체, 적절하게 수축하고 확장되는 국소 혈관의 기능 장애, 그리고 부적응성 신경 [5]가소성인 것으로 밝혀졌다.

CRPS의 징후와 증상은 대개 부상 부위 근처에서 나타납니다.가장 흔한 증상은 타는 것, 찌르는 것, 갈리는 것, 그리고 욱신거리는 것을 포함한 극심한 통증이다.그 통증은 초기 [6]부상의 심각성과 비례하지 않는다.사지를 움직이거나 만지는 것은 종종 참을 수 없는 일이다.CRPS 타입 I 또는 II 중 하나를 진단하면 환자는 타는 듯한 통증과 이질감을 겪을 수 있다.두 증후군은 또한 국소적인 온도 변화, 청색증 및/또는 [citation needed]부종을 동반하는 자율 기능 장애로 특징지어진다.

또한 환자는 국소적인 붓기, 바람, 물, 소음, 진동과 같은 고통스럽지 않은 자극에 대한 극단적인 민감성, 만지는 것에 대한 극단적인 민감성(본인, 다른 사람, 심지어 그들의 옷이나 침구/블랭킷), 비정상적인 땀 증가(또는 땀 없음), 피부 온도 변화(땀 흘림 사이를 번갈아)를 경험할 수 있습니다.그리고 차갑다. 피부색 변화(흰색 및 얼룩에서 밝은 붉은색 또는 붉은색으로), 피부결의 변화(반질반질, 반짝반질, 얇고 단단한 피부), 뼈의 연화 및 얇아짐, 관절의 압통 또는 뻣뻣함, 손톱과 머리카락의 변화(성장 또는 증가, 쉽게 부러지는 부서지기 쉬운 손톱/모발), 근육경련, 근육손실(비)떨림, 디스토니아, 알로니아, 과알레지아, 기능 저하 및 영향을 받는 신체 [6]부위의 고통스러운 움직임.낙상 발작(낙상), 거의 실신, 실신은 시각적인 [citation needed]문제와 마찬가지로 드물게 보고된다.

CRPS의 증상은 심각도와 지속시간이 다릅니다.CRPS는 전신적인 문제이기 때문에 잠재적으로 모든 장기에 영향을 미칠 수 있습니다.증상은 시간에 따라 변할 수 있으며 사람에 따라 다를 수 있습니다.증상은 심지어 [citation needed]하루에 수없이 변할 수 있다.

이전에는 CRPS는 3단계로 간주되었지만 최근 연구에 따르면 CRPS에 감염된 사람들은 순차적인 단계를 거치지 않으며 스테이징 시스템은 더 이상 널리 [7]사용되지 않는다.대신 증가하는 증거는 CRPS의 [7]다른 하위 유형을 가리키고 있습니다.

원인

복잡한 국소 통증 증후군은 드물고 그 원인은 명확하게 밝혀지지 않았다.CRPS는 일반적으로 부상, 수술, 심장마비 또는 [6][8]뇌졸중 후에 발병합니다.연구진은 말초신경손상 [9]환자의 2-5%,[10] 반신마비 환자의 13-70%가 CRPS에 걸릴 것으로 추정한다.또한 일부 연구에서는 흡연은 환자에게 현저하게 존재하며 통계적으로 RSD와 관련이 있는 것으로 나타났다.이것은 교감 활성, 혈관 수축 또는 다른 알려지지 않은 신경 전달 물질 관련 메커니즘에 의해 병리학에 관련될 수 있습니다.이 가설은 RSD 환자 53명을 소급 분석한 결과 환자의 68%와 대조군의 37%만이 흡연자였다.결과는 예비적이며 소급 [11]성격에 따라 제한된다.한 팔다리에 CRPS를 가진 사람의 7%가 나중에 다른 [12]다리에서 발병한다.

병태생리학

중추신경계의 통증 지각의 염증과 변화가 중요한 역할을 하도록 제안된다.지속적인 통증과 통증 없는 자극의 고통으로 인식되는 것은 말초 신경에서 방출되는 염증 분자(IL-1, IL2, TNF-alpha)와 신경펩타이드(하위 P)에 의해 야기되는 것으로 생각된다.이 방출은 영향을 받는 [13]부위의 감각 섬유와 운동 섬유 간의 부적절한 상호 대화로 인해 발생할 수 있습니다.CRPS는 심리적인 질병은 아니지만, 고통은 불안과 우울증과 같은 심리적인 문제를 일으킬 수 있다.종종 사회적, 직업적 기능 장애가 발생한다.[14]

복합 국소 통증 증후군은 신경원성 염증(중추신경계에 상주), 침윤성 감작(극도의 민감성 또는 알로디니아를 발생), 혈관 운동 장애(부종과 변색을 일으키는 혈류 문제), 부적응성 신경 플라스틱(여기서)의 임상적 특징을 가진 다인자 장애입니다.CRPS는 "조직 손상에 [5]대한 잘못된 [부적절한] 반응의 결과"입니다.CRPS의 "기초 신경 매트릭스"는 인지와 운동뿐만 아니라 침습 처리를 포함하는 것으로 보인다. CRPS 영향을 받은 사지의 요철 자극은 고통스러웠고(기계적 과민증), S1 피질(대측부), S2(측부), 및 내측부(측부)에서 "활성이 상당히 증가"된 것으로 나타났다.연관성-감각 피질(대측부), 전두 피질 및 전측 대상 [15]피질의 일부.RSD라는 명칭에 나타난 이전의 생각과는 달리, 적어도 영향을 받는 영역에서는 교감 신경계 유출이 감소하는 것으로 보인다(교감 신경-구심 [16]결합이 있을 수 있음).권상(시간에 [17]따라 통증 감각 증가)과 중추신경계(CNS) 감도는 CRPS의 [18]유도 및 유지에 관여하는 것으로 보이는 핵심 신경학적 과정이다.

설득력 있는 증거는 N-메틸-D-아스파르트산(NMDA) 수용체가 [19]CNS 감작 과정에 유의하게 관여한다는 것을 보여준다.또한 CNS 글루탐산염 수치가 상승하면 와인드업과 CNS [18]감작성이 촉진된다는 가설도 있다.또한 말초 [20]신경에서 NMDA 수용체의 존재를 증명하는 실험적인 증거가 존재한다.면역학적 기능이 CNS 생리를 조절할 수 있기 때문에 말초 및 중추 [21][22]감작의 초기 발달과 유지에 기여하는 다양한 면역 과정도 가설화되어 있다.또한, 외상 관련 사이토카인 방출, 과장된 신경유전성 염증, 교감성 구심성 결합, 아드레날린 수용체 병리학, 아드레날린 세포 활성화, 피질 [23]재구성 및 산화적 손상(예: 유리기에 의한)은 모두 CRPS의 [24]병태생리학에 관여한 요인이다.또한 자가항체는 다수의 CRPS 환자에게 존재하며 IgG는 [25]염증에 기인하는 A 및 C 노시셉터를 자극하는 과민증의 원인 중 하나로 인식되어 왔다.

골밀도를 감소시키는 메커니즘은 아직 알려져 있지 않다.잠재적인 설명으로는 교감 및 부교감 자율신경계의[26][27][28] 활동 불균형 및 가벼운 이차성 부갑상선 기능 [29]항진증이 포함된다.그러나 2차 부갑상선 기능 항진증의 유발 요인은 [citation needed]아직 확인되지 않았다.

요약하자면, 복잡한 국소 통증 증후군의 병태생리학은 아직 정의되지 않았다. CRPS는 다양한 징후와 함께 여러 병태생리학 [16]과정의 결과일 수 있다.

진단.

진단은 주로 임상 소견을 기반으로 합니다.1994년 국제통증연구협회(IASP)가 채택한 CRPS의 원래 진단 기준은 2003년에 제정되어 보다 민감하고 구체적인 것으로 [30]밝혀진 "Budapest Criteria"에 의해 임상 실무와 연구 모두에서 대체되었다.그들은 그 이후로 IASP에 의해 채택되었다.이 기준은 통증뿐만 아니라 감각, 혈관 운동, 운동 및 운동 또는 영양 변화의 병력과 임상적 증거가 있어야 합니다.또한 그것은 [31]배제의 진단이라고 명시되어 있다.

임상 진단을 수행하려면 다음 네 가지 기준을 [32]모두 충족해야 합니다.

  1. 어떤 자극적인 사건보다 불균형한 지속적인 통증
  2. 다음 네 가지 범주 중 세 가지에서 하나 이상의 증상을 보고해야 합니다.
    • 감각: 과민증에 대한 보고
    • 혈관 운동:온도 비대칭 및/또는 피부색 변화 및/또는 피부색 비대칭에 대한 보고
    • 서도모터/에메마:부종 및/또는 땀의 변화 및/또는 땀의 비대칭성에 대한 보고
    • 운동/트로픽: 운동 범위 감소 및/또는 운동 기능 장애(약함, 떨림, 디스토니아) 및/또는 영양 변화(모발, 손톱, 피부) 보고
  3. 평가 시 다음 범주 중 두 개 이상에 하나 이상의 부호를 표시해야 합니다.
    • 감각: 과알제증(핀프릭) 및/또는 알로디니아(가벼운 촉각 및/또는 온도 감각 및/또는 깊은 체압 및/또는 관절 운동)의 증거
    • 혈관 운동:온도 비대칭(1°C 이상) 및/또는 피부색 변화 및/또는 비대칭의 증거
    • 부종/부종: 부종 및/또는 발한의 변화 및/또는 발한의 비대칭성
    • 운동/트로픽: 운동 범위 감소 및/또는 운동 기능 장애(약함, 떨림, 디스토니아) 및/또는 영양 변화(모발, 손톱, 피부)의 증거
  4. 증상과 징후를 가장 잘 설명하는 진단은 없습니다

진단 부속품

주로 증상 관찰을 통해 진단되는 CRPS에 대한 특정 테스트는 제공되지 않습니다.그러나 열 촬영, 땀 검사, 엑스레이 촬영, 전기 진단, 교감 블록 등을 통해 장애를 파악할 수 있습니다.일부 환자들은 치료를 받지 않고 호전된다는 사실로 인해 진단이 복잡하다.이 증후군에 대한 진단 및/또는 치료가 지연되면 심각한 신체적, 심리적 문제가 발생할 수 있습니다.조기 인식과 신속한 치료가 [citation needed]회복을 위한 가장 큰 기회를 제공합니다.

서모그래피

현재, 확립된 경험적 증거는 CRPS를 진단하기 위한 신뢰할 수 있는 도구로서 서모그래피의 유효성에 반하는 것을 시사한다.CRPS는 경우에 따라서는 영향을 받는 부위 전체의 혈류 변화를 측정할 수 있지만, 환자의 흡연 습관, 특정 피부 로션의 사용, 최근 신체 활동 및 해당 부위에 대한 트라우마의 이전 이력을 포함한 많은 다른 요인들도 온도 기록 변경에 기여할 수 있습니다.또한 CRPS로 진단된 모든 환자가 이러한 "혈관 운동 불안정성"을 보이는 것은 아닙니다.[33] 특히 질병의 말기에 있는 환자입니다.따라서 서모그래피만으로는 CRPS 진단의 결정적인 증거로 사용할 수 없으며 환자의 큰 의료 기록과 사전 진단 연구에 [34]비추어 해석해야 한다.

외부 요인의 교란 영향을 최소화하기 위해 적외선 온도 검사 대상 환자는 검사 전 며칠 동안 특정 혈관 수축제(즉, 니코틴과 카페인), 피부 로션, 물리 치료 및 기타 진단 절차와 관련된 특별한 제한 사항을 준수해야 합니다.환자들은 또한 특정 진통제와 교감 차단제를 중단해야 할 수도 있다.환자가 온도 기록 실험실에 도착한 후, 약 20분 동안 느슨한 피팅 면 병원 가운을 입고 16-20°C의 통풍이 없는 정상 상태의 방에서 열 평형에 도달할 수 있습니다.그런 다음 기술자는 환자의 얼굴, 등, 허리 등 신체의 다른 부분의 참조 이미지뿐만 아니라 환자의 영향을 받지 않은 팔다리의 적외선 이미지를 촬영합니다.베이스라인 이미지 세트를 캡처한 후, 일부 실험에서는 환자가 자율신경계의 말초 혈관 수축 반사 기능을 평가하기 위해 냉수 자율 기능 스트레스 테스트를 받아야 합니다.이 작업은 이미지를 수집하는 동안 환자의 영향을 받지 않은 사지를 냉수욕(약 20°C)에 5분 동안 넣어 수행합니다.정상적이고 온전한 자율신경계에서는 환자의 사지가 차가워집니다.반대로, 영향을 받은 사지의 따뜻함은 신체의 정상적인 체온 조절 혈관 수축 기능의 장애를 나타낼 수 있으며, 이것은 때때로 기저 CRPS를 [35]나타낼 수 있다.

방사선 촬영

신티그래피, 일반 방사선 촬영 및 자기 공명 영상촬영은 모두 진단에 유용할 수 있습니다.영향을 받은 사지를 사용하지 않기 때문일 수 있는 패치성 골다공증(외상 후 골다공증)은 CRPS가 시작된 지 2주 후에 엑스레이 영상을 통해 발견될 수 있습니다. 영향을 받은 사지의 뼈 스캔은 이러한 변화를 훨씬 더 빨리 발견할 수 있고 질병을 거의 확인할 수 있습니다.골밀도측정법은 또한 골밀도의 변화를 감지하는 데 사용될 수 있다.또한 골밀도측정 매개변수가 [citation needed]치료와 함께 개선되므로 치료 결과를 모니터링하는 데 사용할 수 있습니다.

초음파

초음파 기반 골감응측정법(초음파측정법)은 CRPS에서 [29]감소된 골밀도를 식별하기 위한 잠재적 방사선 없는 기술이 될 수 있다.또한 이 방법은 영향을 받는 [29]사지 주변부의 뼈 구조를 정량화할 수 있습니다.이 방법은 아직 실험 [citation needed]개발 중입니다.

전기 진단 테스트

근전도 검사(EMG)와 신경전도 검사(NCS)는 신경 손상을 감지하는 가장 신뢰할 수 있는 방법 중 하나이기 때문에 CRPS에서 중요한 보조 검사입니다.이들은 실제 신경 손상의 증거에 따라 다른 CRPS 타입 I과 II를 구별하는 주요 방법 중 하나로 사용될 수 있다.EMG와 NCS는 또한 대체 진단을 배제하기 위한 최고의 테스트 중 하나이다.CRPS는 "제외 진단"으로, 다른 진단으로는 환자의 증상을 설명할 수 없습니다.그렇지 않으면 환자가 실제로 증상을 더 잘 설명하는 치료 가능한 상태를 가지고 있을 때 CRPS의 잘못된 진단을 받을 수 있기 때문에 이것은 강조하는 것이 매우 중요합니다.예를 들어 심각한 손목터널증후군(CTS)은 CRPS와 매우 유사한 방법으로 나타날 수 있습니다.CTS는 CRPS와 달리 통증을 완화하고 영구적인 신경 손상과 [36]기형을 방지하기 위해 종종 수술로 교정할 수 있다.

EMG와 NCS는 모두 약간의 불쾌감을 수반한다.EMG는 관련된 근육과 신경 기능을 테스트하기 위해 특정 근육에 삽입된 작은 바늘을 사용하는 것을 포함한다.EMG와 NCS는 모두 매우 가벼운 충격을 수반하며, 정상 환자의 경우 피부에 고무 밴드를 찰싹찰싹 대는 것과 비슷합니다.이러한 테스트는 CRPS에서 매우 유용할 수 있지만, 시술 전에 철저한 사전 동의를 얻어야 하며, 특히 심각한 알로디니아를 겪고 있는 환자에게는 더욱 그러합니다.검사의 효용에도 불구하고, 이러한 환자들은 불편함을 [citation needed]피하기 위해 시술을 거절할 수 있습니다.

분류

  • 이전에는 반사교감성디스트로피(RSD), 수덱 위축 또는 알고뉴로디스트로피(Algoneurodystrophy)로 알려진 타입 I은 뚜렷한 신경 병변을 나타내지 않는다.CRPS로 진단된 환자의 대부분이 이 타입을 가지고 있기 때문에 의학 문헌에서는 타입 [citation needed]I으로 가장 일반적으로 언급되고 있습니다.
  • 이전에는 인과통으로 알려졌던 타입 II는 명백한 신경 손상의 증거를 가지고 있다.신경 손상의 증거에도 불구하고, CRPS 타입 II의 원인이나 메커니즘은 타입 [citation needed]I의 메커니즘과 마찬가지로 알려져 있지 않다.

환자는 온도에 따라 두 그룹으로 분류되는 경우가 많습니다. 한 그룹에서는 "온열" 또는 "온열" CRPS와 다른 그룹에서는 "냉열" CRPS입니다.대부분의 환자(약 70%)는 CRPS의 [37]급성 형태라고 하는 "핫" 타입을 가지고 있다. 콜드 CRPS는 보다 만성적인 CRPS를 나타내며 맥길 통증 질문지 점수 저하, 중추신경계 개입 증가, 그리고 높은 [37]디스토니아 발병률과 관련이 있다고 한다.예후는 감기 CRPS 환자에게 바람직하지 않다. 종적 연구에 따르면 이러한 환자는 "최소한 임상적 통증 결과 및 질병 진행과 관련된 중추감염의 지속적인 징후"를 보인다.[38]

예방

비타민 C는 팔뚝이나 [39]발목이 골절된 후 증후군을 예방하는 데 유용할 수 있다.

치료

CRPS의 치료에는 많은 [40]양식이 수반됩니다.

테라피

물리치료와 작업치료는 [41]그 사용을 뒷받침할 수 있는 낮은 수준의 증거를 가지고 있다.물리치료 개입에는 경피적 전기신경 자극, 점진적 체중 지지, 단계적 촉각 감작, 마사지 및 조영욕 요법이 포함될 수 있다.CRPS로 진단된 50명의 환자를 대상으로 한 소급 코호트(시각장애가 없고 무작위로 선택되지 않았으며 치료 의사가 있는 경우)에서 환자의 주관적 통증과 신체 인식 점수는 2주 다학제 재활 프로그램에 참여한 후 감소했다.저자들은 CRPS [42]환자를 위한 다원적 프로그램의 진정한 가치를 조사하기 위해 무작위 대조 실험을 요구한다.

미러 박스 테라피

미러 박스 치료는 미러 박스 또는 스탠드 얼론 미러를 사용하여 정상 사지의 반사를 만들어 환자가 환부를 보고 있다고 생각할 수 있도록 합니다.그런 다음 반사된 정상 사지의 이동이 수행되고 환자가 해당 사지를 사용하여 움직임을 수행하는 것처럼 보입니다.미러 박스 치료는 적어도 [41]초기 CRPS에서 유익한 것으로 보입니다.그러나 거울 요법의 장기적인 효과는 아직 [43]입증되지 않았다.

등급별 운동 이미지

등급별 [44]운동 이미지는 CRPS-1을 가진 사람에게 유용한 것으로 보인다. 등급별 운동 이미지는 (a) 좌우방향 재구성, (b) 운동 이미지 및 (c) 거울 [40][45]치료로 구성된 순차적 과정이다.

경피 전기 신경 자극(TENS)

경피 전기 신경 자극(TENS)은 저전압 전기 신호를 사용하여 피부 표면에 있는 전극을 통해 통증을 완화하는 치료법이다.CRPS 환자의 [46]기능적 능력을 증가시키지 않는 것으로 보이지만 CRPS와 관련된 통증 및 부종 치료에 사용되는 것을 뒷받침하는 증거가 있다.

약품

잠정적인 증거는 비스포스포네이트, 칼시토닌,[41][47] 케타민의 사용을 뒷받침한다.구아네티딘이 함유된 신경 차단은 [41]해로운 것으로 보인다.교감신경 차단에 대한 증거는 일반적으로 그들의 [48]사용을 뒷받침하기에 불충분하다.근육 내 보툴리누스 주사는 한쪽 [49]사지에 국소적인 증상이 있는 사람들에게 도움이 될 수 있다.

케타민

해리성 마취제인 케타민은 CRPS [50]치료제로 유망해 보인다.다른 치료법이 [51][52]효과가 없다면 저용량으로 사용할 수 있다.그러나 기능이나 우울증에는 아무런 이점이 [52]없는 것으로 나타났다.

비스포네이트 처리

2013년 현재, 고품질 증거는 CRPS [47]치료에 비스포스포네이트(구강 또는 IV 주입을 통한)의 사용을 뒷받침한다. 비스포네이트는 뼈의 재흡수에 관여하는 세포인 골아세포를 억제한다.뼈의 재흡수에서 골세포 활동을 통해 뼈의 재형성은 때때로 CRPS에서 과잉 활동적인 것으로 생각됩니다.그것은 뼈가 흡수 세포 사이 환경의 산성화를 일으키고, 이 신경 nociception에 연루된 활성을 가정해 있는 조밀하게 자극하다 뼈의 고통이므로과 재단장 CRPS.[47]CRPS에 통증 뼈 흡수의 높은 수준으로 뼈에 본 관해 도와 주는 것으로 생각된다 뼈 흡수 억제를 유발한다. scan, 비스포네이트 [47]치료에 반응할 가능성이 더 높다.

오피오이드

옥시코돈, 모르핀, 하이드로코돈, 펜타닐과 같은 오피오이드는 CRPS 치료에서 논란의 여지가 있다.이 약들은 신체적 의존을 초래하고 [53]중독으로 이어질 수 있기 때문에 의사의 면밀한 감독 하에 처방되고 모니터링되어야 한다.지금까지 CRPS를 포함한 신경성 통증 치료에 대한 경구 오피오이드 사용에 대한 장기적인 연구는 수행되지 않았다.전문가들 사이에서는 오피오이드가 첫 번째 치료제가 되어서는 안 되며 다른 모든 양상(비오피오이드 약물, 물리 치료 및 절차)이 [54]트릴링된 후에만 고려되어야 한다는 데 의견이 일치한다.

수술.

척수자극기

척수 자극기는 CRPS 타입 I(레벨 A 증거) 및 타입 II(레벨 D 증거)[55] 환자 관리에 효과적인 치료법인 것으로 보인다.그들은 고통과 삶의 질을 향상시키지만, 정신 건강과 일반적인 [56]기능에 대한 영향과 관련하여 증거는 명확하지 않다.

배근신경절 자극은 신경 자극의 일종으로 국소 신경통 관리에 효과적입니다.FDA는 2016년 2월에 사용을 승인했다.CRPS 및 원인통 [57]관리에 있어 척추(도랑기둥) 자극보다 배근신경절 자극이 우수함을 증명했다.

교감신경절제술

교감 신경계의 영향을 받는 부분의 중단인 외과적, 화학적 또는 무선 주파수 교감 신경 절제술은 임박한 조직 손실, 부종, 재발 감염 또는 허혈성 [58]괴사를 가진 환자에게 마지막 수단으로 사용될 수 있다.하지만, 영향을 받는 환자의 통증 증상을 바꾸기 위한 이러한 영구적 개입을 뒷받침하는 증거는 거의 없으며, 출혈과 감염과 같은 수술의 정상적인 위험 외에도, 교감절제술은 신경의 [citation needed]기능에서 부정적인 변화와 같은 몇 가지 특정한 위험을 가지고 있다.

절단

의학 문헌의 무작위화된 연구는 위에서 언급한 치료법에 실패하고 계속해서 비참해지는 환자의 절단 반응을 연구한 적이 없다.그럼에도 불구하고, 평균적으로 환자의 절반 가량은 통증이 해소되는 반면, 절반은 절단 부위에서 환상 사지 통증 및/또는 통증이 발생한다.다른 만성 통증 증후군과 마찬가지로, 뇌는 만성적으로 통증으로 자극을 받고, 늦은 절단술은 예상만큼 잘 작동하지 않을 수 있다.CRPS 타입 1의 환자 15명을 대상으로 한 조사에서 11명은 절단 [59]후 삶이 나아졌다고 응답했다.이것은 아픈 사지의 궁극적인 치료이므로 최후의 [citation needed]수단으로 남겨야 한다.

예후

CRPS의 예후는 초기 치료와 적극적인 치료로 개선되며, 초기 [60]치료로 만성적이고 쇠약해지는 통증의 위험이 감소합니다.그러나 치료가 늦어지면 이 질환이 팔다리 전체로 빠르게 확산돼 뼈와 신경, 근육의 변화가 돌이킬 수 없게 될 수 있다.만성적인 "감기" 형태의 CRPS와 [60]상지에 영향을 미치는 CRPS는 예후가 더 나쁘다.부상 후 팔다리의 사용 불능이나 부상과 관련된 심리적 고통은 CRPS의 [60]더 나쁜 예후와 관련이 있다.CRPS의 일부 케이스는 자발적으로 해결될 수 있지만(미네소타에서 모집단 기반 연구에서 환자의 74%가 증상이 완전히 해결(종종 자발적으로)되는 경우),[60] 다른 케이스는 수년 동안 만성 통증을 겪을 수 있다.일단 CRPS 진단을 받으면 완화되면 완화 후 다시 나타날 가능성이 크다.예방 조치를 취하고 부상 시 즉시 치료를 받는 것이 중요합니다.[61]

역학

CRPS는 모든 연령에서 발생할 수 있으며 진단 시 평균 연령은 [9]42세입니다.그것은 남성과 여성 모두에게 영향을 미친다. 그러나 CRPS는 남성보다 여성에게서 [9]3배 더 자주 발생한다.

CRPS는 성인과 어린이 모두에게 영향을 미치며, 최근 관찰 연구에서 스코틀랜드 [63]어린이에서 1.16/10만 명의 발병률을 발견하면서 청소년과 청소년 사이에서 보고된 CRPS 환자 수가 [62]증가하고 있다.

역사

현재 CRPS로 알려진 이 질환은 남북전쟁 중에 사일러스 위어 미첼에 의해 처음 설명되었으며, 그는 때때로 "원인자"[64]라는 이름을 창안한 것으로도 알려져 있다.하지만, 이 용어는 실제로 미첼의 친구 Robley Dunglison에 의해 열과 [65]고통을 뜻하는 그리스 단어에서 유래되었다.일반적으로 받아들여지고 있는 것과는 달리, 이러한 인과관계는 혈관 운동과 종유행 증상의 중요성에 의해 확실히 컸지만 경미한 신경학적 병변에서 비롯되었다는 것이 밝혀졌다.1940년대에, 반사성 교감성 디스트로피라는 용어는 교감성 과잉활동이 병태생리학에 [66]관여했다는 이론에 기반하여 이 상태를 묘사하기 위해 사용되었다.1959년, 노오덴보스는 원인통 환자들에게서 "신경의 손상은 항상 [67]부분적인 것"이라고 관찰했다.용어의 오용과 더불어 기초 병태생리학에 대한 의구심이 더 나은 명명법을 요구하게 되었다.1993년 플로리다주 올랜도에서 열린 특별 컨센서스 워크숍에서는 인과통과 RSD를 [68]아형으로 하는 '복합 지역 통증 증후군'이라는 포괄적 용어를 제공하였다.

조사.

국립보건원 산하 NIDS(National Institute of Neurochical Disorders and 뇌졸중)는 RSDS 관련 연구를 포함한 뇌와 중추신경계 연구를 전국 주요 의료기관에 지원·실시하고 있다.NIDS의 지원을 받는 과학자들은 신경학적 상태에 대한 효과적인 치료법을 개발하고 궁극적으로 그것들을 예방하는 방법을 찾기 위해 노력하고 있다.연구진은 CRPS를 치료하고 외상 후 보다 적극적으로 개입하는 새로운 방법을 연구 중이다.또한 NIDS의 지원을 받는 과학자들은 교감신경계의 신호가 CRPS 환자들에게 어떻게 고통을 주는지 연구하고 있다.마이크로 신경 조영법이라고 불리는 기술을 사용하여, 이 연구원들은 영향을 받은 환자들의 단일 신경 섬유에서 신경 활동을 기록하고 측정할 수 있다.다양한 가설을 실험함으로써, 이 연구원들은 CRPS의 자발적인 고통을 야기하는 독특한 메커니즘을 발견하기를 희망하며, 그 발견은 고통을 차단하는 새로운 방법으로 이어질 수 있을 것이다.만성 통증 증후군을 극복하기 위한 다른 연구는 팜플렛 "만성 통증:NIDS에 [citation needed]의해 발행된 "Hope Through Research".

거울에 비친 시각적 피드백으로 이 상태를 치료하는 연구는 Bath에 있는 Royal National Lymatic Disease for Bath에서 수행되고 있다.환자들은 가장 효과적인 방법으로 둔감해지는 방법을 배웠고, 그리고 나서 거울을 사용하여 이 상태에 [69]책임이 있는 것으로 보이는 뇌의 잘못된 신호를 다시 쓰는 것으로 나아갔다.단, CRPS는 완화될 수 있지만 재발 가능성은 [citation needed]매우 높습니다.

네덜란드는 [70]TREND라고 불리는 수백만 유로 규모의 이니셔티브의 일환으로 CRPS에 대한 가장 포괄적인 연구 프로그램을 보유하고 있습니다.독일과 호주 연구팀도 CRPS에 [citation needed]대한 더 나은 이해와 치료를 추구하고 있다.

다른 동물 종에서는

CRPS는 [71]소와 같은 동물에서도 설명되었습니다.

주목할 만한 경우

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