치매환자 돌봄

Caring for people with dementia

인구가 고령화됨에 따라 치매 환자를 돌보는 일이 더 흔해졌다.노인 돌봄은 공식 돌봄과 비공식 돌봄으로 구성될 수 있다.공식 진료에는 지역사회와 의료 파트너의 서비스가 수반되는 반면 비공식 진료에는 가족, 친구 및 지역사회가 지원되지만 배우자, 성인 자녀 및 기타 친인척이 더 많이 관여한다.치매의 대부분의 경증에서 중증의 경우, 간병인은 가족 구성원으로, 보통 배우자나 성인 자녀입니다.시간이 지남에 따라 가정이나 장기요양시설관계없이 간호 기타 지원 형태의 보다 전문적인 치료가 필요할 수 있습니다.사례관리가 치매환자의 치료와 [1]간병인의 경험을 개선할 수 있다는 증거가 있다.또한 사례 관리는 [1]중기적으로 전체적인 비용과 의료기관 관리를 줄일 수 있습니다.

가족 간병인

가족 간병인의 역할은 더욱 보편화되었습니다. 친숙한 가정 환경에서 간병하는 것은 일부 증상의 시작을 지연시키고 보다 전문적이고 비용이 많이 드는 수준의 간병인의 필요성을 지연시키거나 없앨 수 있습니다.재택 요양은 엄청난 경제적, 정서적 비용도 수반할 수 있습니다.가족 간병인들은 일주일에 평균 47시간을 혼자 둘 수 없는 사랑하는 사람과 보내기 위해 종종 일을 포기하고 돈을 지불한다.2006년 장기요양보험에 가입된 환자들을 대상으로 한 조사에서,[2] 미국에서 알츠하이머병 환자를 돌보는 데 드는 직간접 비용은 연간 평균 77,500달러였다.

간병인 스스로 우울증, 불안, 그리고 경우에 따라서는 신체적 건강 [3][4][5]문제의 발생률을 높일 수 있다.영국의 한 연구에 따르면 치매 환자의 간병인 3명 중 2명은 외로움을 느낀다.연구의 간병인 대부분은 친구의 [6][7]가족 구성원이었다.

연구에 따르면 아프리카계 미국인들은 알츠하이머 치료 관리에 있어 더 큰 부담을 느끼고 있으며,[8] 치료를 제공함에 따라 더 많은 부정적인 삶의 변화와 건강 결과에 직면하게 될 것으로 나타났습니다.아프리카계 미국인들은 다른 인종 [8]집단들에 비해 치매 진단을 받을 확률이 두 배 높으며,[9] 간병인들은 건강과 웰빙에 심각한 영향을 미치기 때문에 종종 2차 환자로 구체화된다.또한 알츠하이머 협회와 NAC/AARP에 따르면 알츠하이머 병과 치매 간병인의 60%가 일반적으로 여성이고 55세 [10]이상이다.이 데이터는 흑인들이 알츠하이머병과 다른 치매에 불균형적으로 영향을 받는다는 것을 강조하고 있다. 따라서 간병인의 주관적 스트레스를 이해하는 것이 시급하다.

슐츠 외 연구진은 미국의 한 연구에서 "의료기관으로의 전환은 배우자에게 특히 어렵다"고 결론지었다. 배우자의 거의 절반은 매일 환자를 방문하며 방문 중에 신체 관리에 도움을 계속 제공한다.간병인이 배치 전환에 더 잘 대비하고 배치 후 우울증과 불안감을 치료하는 임상적 개입은 이러한 [11]개인에게 큰 도움이 될 수 있습니다."Thommessen 등은 노르웨이 연구에서 보고된 가장 일반적인 스트레스 요인이 "가사생활의 혼란, 휴일의 외출의 어려움, 사회생활의 제한, 수면장애 등이라고 밝혔다.그리고 치매, 뇌졸중, [12]파킨슨병 환자의 보호자에게 공통적이었다.일본의 한 연구에서 히로노 외는 "환자의 기능적, 신경정신적 장애가 [13]간병인의 부담을 증가시킨 주요 환자 요인이라고 평가했다.Marvardi 등의 이탈리아 연구는 "환자들의 행동 장애와 장애가 시간 의존적인 부담의 주요 예측 변수였다; 정신 물리적인 부담은 주로 간병인의 불안과 [14]우울증으로 설명되었다"고 밝혔다.

간병인들은 예상슬픔과 애매한 [15][16][17]상실을 경험할 수 있으며, 연구에 따르면 아프리카계 미국인 간병인들은 그들의 백인 [8]간병인들에 비해 슬픔과 우울증에 대해 도움을 구할 가능성이 적은 것으로 나타났다.게다가, 인체의 주요 스트레스 호르몬인 코르티솔 수치 증가와 같은 생리적인 변화는 인지기능 [18]장애에 기여하고, 스트레스가 알려진 원인이기 때문에 아프리카계 미국인 사회 내에서 알츠하이머병의 문제를 영구화시킨다.

가족 간병인은 집에서 치매 환자를 돌보는 경우가 많지만, 요양 시설이나 주거용 노인 간병 시설 내에서도 도움이 되는 기능을 제공합니다.2021년 체계적인 검토 결과 치매 요양원에서 이러한 환자의 간병인은 치매의 행동 및 심리 증상(BPSD)과 약물 [19]사용과 같은 여러 개입을 관리하는 데 도움이 되는 충분한 도구나 임상 지침이 없는 것으로 나타났다.

임시방편 또는 탁아

치매에 걸린 사람을 돌보는 것은 많은 정서적,[20] 육체적 어려움을 동반한다.임시 요양은 간병인에게 휴식이나 휴식을 주기 위해 고안되었습니다.2014년 연구에서는 이러한 [20]개입의 사용에 따른 유익성 또는 유해한 영향은 보고되지 않았다.그러나 이러한 결과는 이 분야의 [20]고품질 연구가 부족하기 때문일 수 있습니다.

2016년부터의 체계적인 검토 결과, 치매에 걸린 친척이 있는 가정에 제공되는 임시 휴식이 긍정적인 지원과 스트레스 감소에 도움이 된다는 정보가 있습니다.또한 요양원 등에서 제공하는 요양서비스를 이용하는 경우 치매가 있는 가족이 [21]이 서비스를 이용하지 않는 경우보다 더 빨리 이주할 가능성이 있는 반면, 재택지원서비스를 조기에 이용할 경우 제도화가 [22]지연될 수 있는 것으로 나타났다.

일시적 돌봄은 휴식을 위한 시간을 제공하고, 다른 사람들과의 친목을 도모하며, 개인적인 업무를 돌보는 등의 방법으로 간병인에게 혜택을 준다.간병인은 스스로 시간이 필요하기 때문에 [23]피로감을 느끼지 않습니다.간병인 스트레스, 기억력 및 노화를 참조하십시오.

관련자의 요구에 따라 다양한 환경에서 임시 치료를 실시할 수 있습니다.그것은 성인 어린이집이나 휴식 서비스를 제공하는 요양원에서 할 수 있다.많은 경우 다른 가족 구성원도 [23]집에 들어올 수 있다.

환경 설계

2010년 리뷰는 치매의 안전하고 [24]자극적인 환경을 위한 베스트 프랙티스에 대해 알려진 것을 요약한다.노후화를 위한 설계에서 건축가는 건설 환경과 노인의 기능 및 복지의 관계를 고려할 수 있습니다.

치매환자가 살고 있는 환경은 매우 중요하다.그것은 긴장을 풀고, 자극을 주고, 흥미를 끌게 하는데 도움이 될 것이다.치매가 있는 사람들이 사는 환경은 그들의 삶의 관찰자가 아닌 참여자로서의 능력을 길러야 하며 독립의 기회를 포함해야 한다.그들의 환경은 그들이 그들의 정체성을 유지할 수 있도록 허용해야 한다.그들에게 개인적인 것과 그들의 정체성을 상기시키는 역할을 하는 것들을 포함시키는 것은 중요하고 의미가 있다.이러한 개인 환경은 필요에 따라 사생활이 보장되는 장소여야 합니다.또한 낙상 또는 [25]부상의 위험을 줄이기 위해 지면에 있는 최소한의 물품으로 해당 영역을 잘 조명해야 합니다.

치매 환자가 식사를 하는 환경은 대화와 사회화를 [25]유도하고 육성해야 한다.치매에 걸린 사람들을 돕기 위해 특별히 고안된 아이템들은 산업 디자이너 샤요의 식기들과 같이 치매에 걸린 사람들을 자극하는 다채롭고 독특한 디자인과 종종 [26][27][28]발생하는 인지, 운동, 그리고 신체적인 장애를 다루는 다른 특징들을 가지고 있다.

커뮤니케이션

치매 환자들은 [29]곧 말하는 능력이나 의사소통 능력을 잃고 무슨 말을 하는지 알아들을 수 없는 것처럼 보이기 때문에 치매 환자를 돌보는 것은 특히 어렵다.환자 중심 치료 또는 편안함 중심 치료로 다양하게 알려진 치료 접근법은 간병인과 환자 사이의 의사소통의 어려움을 해결하기 위한 시도이다.이 용어는 치매 환자뿐만 아니라 모든 환자를 지칭하는 [30]데 사용됩니다.

전통적인 방식으로 의사소통 능력을 상실한 치매 환자들과 의사소통하기 위해 비전통적인 형태의 의사소통이 사용된다.눈동자, 표정, 몸동작에 주의를 기울이면 간병인들이 눈동자를 조금 더 잘 이해할 수 있습니다.엘리스와 아스텔의 연구에서 연구원들이 치매 환자들의 소리와 몸짓을 흉내내면서 연구원과 더 많은 관계를 맺게 된 것으로 밝혀졌다.사람마다 치매에 대한 영향이 다르기 때문에, 독특한 형태의 의사소통이 필요할 수 있다.비록 그들이 비언어적일지라도, 그들이 그들 주변의 세상에 [31]더 이상 참여하고 싶지 않다고 항상 결론짓는 것은 아니다.

메모리 전략

일부 연구는 알츠하이머 환자의 감정 기억력 향상이 알츠하이머 [32][33][34][35]환자의 일상적인 관리에 사용될 수 있다는 것을 시사하는 것으로 나타났다.한 연구는 AD [36]환자들에게 생일 선물로 선물을 주면 알츠하이머 환자들에게서 물건들이 훨씬 더 잘 기억된다는 것을 알아냈다.

보조 테크놀로지

2017년 Cochrane Review는 보조 기술이 치매 환자의 [37]기억력 문제를 효과적으로 관리하도록 지원하는지를 판단할 수 있는 고품질의 증거가 현재 부족하다는 점을 강조했습니다.따라서 보조 기술이 메모리 문제에 도움이 되는지 여부는 현재 확실하지 않습니다.

심리 및 심리 사회 치료

2018년 Cochrane Review에 따르면 장기 요양원에서 치매 환자에게 개인 맞춤형 활동 세션을 제공하는 것이 도전적인 [38]행동을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다.어떤 증거도 활동이 사람들의 개인적인 이익과 일치한다면 더 낫다는 생각을 뒷받침하지 못했다.이 연구결과는 8개 연구의 낮은 확실성 증거에 기초하고 있다.동시에, 한 프로그램은 사람들에게 관심사에 대해 이야기하는 것과 같은 간단한 조치가 치매에 걸린 요양원 거주자들의 삶의 질을 향상시킬 수 있다는 것을 보여주었다.그 프로그램은 그러한 간단한 조치들이 주민들의 동요와 우울증을 감소시켰다는 것을 보여주었다.그들은 또한 GP 방문과 병원 입원이 더 적게 필요했고, 이는 또한 이 프로그램이 비용 [39][40]절감을 의미했다.

간호

급성 치료 환경에서 치매 진단을 받은 상당한 수의 사람들이 고관절 골절로 고생한다.이 때문에 간호사들은 이 사람들을 [41]돌봐야 한다는 요구가 높다.인지장애를 가진 노인을 돌볼 때 고통을 겪고 있는지 평가하는 것은 어렵다.통증은 일반적으로 환자가 가장 잘 이해할 수 있는 주관적인 감정으로 정의된다.이 때문에 간호사들은 환자의 구두 진술에 의존해 [42]아픈지 아닌지를 알아내는 경향이 있다.이 인구의 감소된 언어 능력으로 인해, 고통받고 있는 경우를 포함하여, 개인의 요구를 충분히 평가할 수 없는 위험을 증가시킬 수 있습니다.연구에 따르면 노인을 돌보는 데 있어 환자들이 자신을 표현할 수 없는 것이 가장 큰 장벽이라고 한다.

인구의 고령화가 계속됨에 따라, 치매에 걸린 병원 환자의 수는 증가할 것이다.치매 노인들이 통증에 대해 충분히 인식하지 못하는 것을 막기 위해 간호사들은 [41]상식을 이용하여 평가에 도움을 주어야 한다.바디 랭귀지를 해석하는 것은 불쾌감을 완화시키는 데 효과적인 것으로 나타났다.고통에 대한 인식을 높이는 또 다른 방법은 가족의 눈을 통해 환자를 더 잘 아는 것이다.가족으로부터 환자에 대한 추가 정보를 얻는 것은 정상적인 [42]행동과의 연결을 만드는 데 도움이 됩니다.이러한 통증 완화 전략 중 일부는 유익하지만, 여전히 급성 치료 환경에서 치매 환자에 초점을 맞춘 연구가 부족하다.결과적으로, 이것은 간호사와 환자들에게 더 많은 스트레스의 위험을 준다.

그러나 일반적으로 급성 치료 환경의 낯선 환경과 일반화된 관행은 치매 환자들에게 특히 어려울 수 있다.가족이나 친숙한 환경의 부재는 입학으로 이어지는 신체적 문제 외에도 불안, 혼란, 고통을 가중시킨다.의사소통의 어려움은 효과적인 진통제에 영향을 미칠 뿐만 아니라 수분 공급, 영양 공급 및 신체적 및 정서적 관리의 모든 측면에 영향을 미칩니다.이러한 도전은 오랫동안 인식되어 왔지만,[43] 여전히 진행 중인 문제로 남아 있으며, COVID-19 [44]대유행의 영향을 더욱 받고 있다.사람 중심의 관리 접근방식은 급성 치료 [45]환경에서 발생하는 낯선 스트레스를 일부 완화하는데 도움이 되며, 이러한 [46]환경에서 치매 환자를 돌보는 사람들에게도 도움이 될 수 있습니다.치매 치료의 모범 사례를 이행하기 위해서는 병원 차원의 접근이 필요하다.인력 역량 증가, 익숙화, 사회적 상호작용 및 활동을 지원하는 물리적 환경, 포괄적인 간병인 정책 및 지식 공유 문화는 모두 급성 간병 [47][48]환경에서 치매 관리를 개선할 수 있는 가능성을 보여주었다.

요실금 관리

치매 환자들은 비슷한 [49][50]연령대의 사람들에 비해 요실금이 있을 확률이 3배, 대변실금이 있을 확률이 4배 높다.이는 치매 환자와 보호자의 [49][51]삶의 존엄성과 질에 지대한 영향을 미칠 수 있다.

요실금 [52]주변에는 일반적인 이해와 오명이 부족하다.치매 [49][53]환자의 요실금에 관한 전문 지식이나 훈련도 부족하다.잘 관리되지 않는 요실금은 또한 집에 사는 치매 환자와 비공식 [49][53]보호자에게 신체적, 심리적, 경제적, 사회적으로 심각한 부정적인 영향을 미친다.

가이드라인에 따르면 패드와 카테터 삽입은 불편하고 개인의 존엄성에 [49]부정적인 영향을 미칠 수 있기 때문에 항상 격납보다는 치료를 선호해야 한다.그러나 치매 환자의 지속성 문제는 그렇지 않은 사람과[53] 다르며, 치료 전략은 보호자와 보호자의 다른 관점을 [54]고려해야 한다.Continuence Care [55]Framework와 같이 복잡한 건강 상태를 가진 사람들의 지속적 관리 요구에 대한 지침이 있다.

집에서.

AVERICEM-C 연구 프로그램은 가정에 거주하는 치매 환자의 관리를 개선하는 방법을 조사했다.그들은 행동 우선 순위: (패드를 사용하는 것보다) 조기 임상 평가의 중요성, 균형 잡힌 식단, 운동 및 손 위생, 화장실 사용을 장려하고 돕는 것, 그리고 개인의 [56]존엄성을 보장하기 위한 요실금의 민감한 관리.

요양원

요양원에 사는 치매 환자들 중에서 변실금의 비율은 30%에서 50%[57] 사이이다.이것은 일반적으로 요실금과 함께 발생하지만 요양원에 있는 약 30%의 사람들이 [49][58]요실금만 가지고 있다.영국의 연구에 따르면, 지속적 관리는 개인의 존엄성을 증진하기 위해 개인화되어야 한다.새로운 조치들은 영향을 받는 사람의 선호도와 개인 이력을 고려해야 한다.적절한 식단과 이동성이 도움이 될 수 있으며, 패드를 사용하는 것보다 화장실에 가는 것이 더 선호되어야 한다.화장실 사용을 지원하고 장려하기 위해 직원들은 치매가 [57]지속성에 어떤 영향을 미치는지에 대한 실질적인 훈련과 이해를 필요로 한다.

병원에서는

병원의 맥락에서 보면, 지속성 관리는 종종 [49][59]부실하다.이는 치매 환자에게 더 나쁜 임상 결과를 초래할 수 있고, 감염 위험이 더 높으며, 요실금 [60]및 대변 요실금의 발병으로 이어질 수 있다.임상 평가 후, 가역적 원인과 기여 요인을 식별하는 것을 포함하는 개인화된 연속성 계획을 수립해야 한다.치매 환자의 지속성 문제는 동시에 의사소통의 어려움이다.직원들은 영향을 받는 사람들의 특정한, 언어적, 비언어적 신호에 민감해야 합니다. 왜냐하면 그들은 지속성에 대한 그들의 요구를 표현하는데 어려움을 겪을 수 있기 때문입니다.사용되는 언어는 존엄성을 존중해야 하며 당황스럽게 [60]해서는 안 된다.영국의 한 민족학 연구는 "패드 문화"의 존재를 지적했는데, 이는 사람들이 대륙에 있는 경우에도 콘티넨스 패드를 사용하는 것이 주요 관리 전략이었다는 것을 의미합니다.이 전략의 주된 이유는 사람들을 침대에 눕히고 독립을 지지하지 않는 안전과 추락에 대한 두려움이었다.이러한 배려 방식은 종종 품위 없는 상황과 품위를 떨어뜨리는 [61]언어의 사용으로 이어진다.

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