미세혈관 협심증
Microvascular angina| 미세혈관 협심증 | |
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| 전문 | 심장학 |
이전에 심장증후군 X로 알려진 미세혈관 협심증은 심장 조직으로의 혈류 감소와 관련이 있지만 정상적인 관상동맥과 관련된 징후가 있는 협심증이다.
CSX라는 용어를 사용하면 심장마비 및 기타 심장질환의 위험이 증가함에 따라 미세혈관 협심증이 심장의 쇠약화와 관련된 통증 조건이라는 점을 잘 이해하지 못할 수 있다.많은 여성들이 이러한 이유로 심장전문의의의 전문 진료에 접근하는데 어려움을 겪을 수 있다.
일부 연구는 편두통이나 레이노 현상과 같은 심장 미세혈관 협심증 환자의 다른 혈관성 질환의 위험 증가를 발견했다.메토프로롤과 같은 베타 차단제로 치료되지만 베타 차단제는 관상동맥 경련을 악화시킬 수 있다.
이것은 변종 협심증과는 구별되는 진단이다.
징후 및 증상
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미세혈관 협심증에 대한 공식적인 정의는 없지만, 다음과 같은 모든 것을 수반한다는 것이 일반적인 의견이다.
- 앙기나: 이것은 보통 심장 초음파 기능 장애를 일으키지 않고 심장 질환보다 더 오래 지속될 수 있어.
- 비정상적인 심장 스트레스 테스트: ST 변화는 전형적으로 관상동맥질환과 유사하며 프린츠메탈의 협심증과는 정반대다.심근 관류 영상촬영은 환자의 30%에서 비정상적일 수 있다.
- 관상 동맥 혈관 조영:정상
- 가슴 통증의 다른 원인은 다음을 포함하여 배제해야 한다.
원인들
미세혈관 협심증에 대해 특별히 알려진 원인은 없고 오히려 함께 작용하는 다수의 위험요인이 있다.미세혈관 질환에 의한 혈액 흐름의 부족과 통증 인식의 강화가 원인이 될 수 있는 두 가지 요인이라고 생각된다.[1]미세혈관 기능장애는 심장의 매우 작은 혈관의 이상을 말한다.이러한 혈관이 좁아지면 심장 근육의 특정 부위에 산소가 부족하여 흉통이 생길 수 있다.여러 연구에서 미세혈관 협심증을 앓고 있는 환자가 통증 인식이 강화될 수 있으며, 대개 미세혈관 협심증이 없는 개인보다 더 심한 가슴 통증을 느낀다는 사실이 밝혀졌다.
위험요인으로는 복부비만, 복부 안과 주변 지방조직이 과다하다는 뜻의 복부비만, 혈중지방장애인 무토젠성 이상지질혈증, 혈압 상승 등이 있다.[2]다른 위험 요인으로는 포도당에 대한 인슐린 저항성 또는 과민성, 프로트롬보틱 상태 또는 염증 상태를 들 수 있다.노년층은 이 질환에 걸릴 위험이 더 높으며, 신드롬을 일으키는 유전적 돌연변이가 있음을 암시하는 증거도 있다.[3]여성은 남성보다 이 질환에 걸리기 쉬우며, 가족 내 심장병 이력이 있는 사람도 더 많다.[4]
병리학
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환자의 많은 비율에서 전신 미세혈관 이상이 발견되어 심장근육의 미세조직에서 혈류량이 감소한다.혈관이 수축하여 팽창하지 않으면 심장 근육에 산소 농도가 감소하여 저산소증을 일으켜 흉통을 유발한다.[5]
수많은 생리학적 메커니즘이 제안되었지만, 아무것도 증명되지 않았다.
진단
미세혈관 협심증은 배제의 진단이다.일반적으로 이것은 위의 기준을 충족하는 임상 진단, 적절한 스트레스 테스트 및 관상동맥 혈관조영술 모두를 필요로 한다.심장 MRI는 미세혈관 협심증을 진단하는 데 사용될 수 있다.이 접근법을 검증하기 위한 연구가 진행 중이다.
미세혈관 협심증이 미세혈관 기능장애, 관상동맥류 기능장애에 의해 발생한다는 증거가 늘고 있다.혈관은 운동, 추위 또는 감정적 스트레스와 같은 다양한 스트레스 요인에 반응하여 확장되거나 수축되지 않는다.
아세틸콜린이 포함된 혈관 조영술은 미세혈관 질환과 더 큰 관상동맥에 영향을 미쳐 미세혈관 협심증이나 관상동맥 경련(Princessmetal's Angina)을 유발할 수 있다.일부 개인은 둘 다에 의해 영향을 받을 수 있지만 이것들은 별개의 조건으로 간주된다.
미세혈관 협심증은 다른 검사와 검사를 이용해 진단할 수 있지만 주로 배제의 진단이다.다만 제2형 당뇨병의 가족력이 있는 좌식 및 과체중 개인은 정기적으로 검사하여 소혈관 협심증과 관련된 [6]인자인 포도당이나 지질의 불규칙한 수치 또는 혈압 이상을 가지고 있는지 여부를 판단해야 한다.첫 번째 테스트는 운동 스트레스 테스트로, 심장이 운동하는 동안 혈액이 나오지 않는지를 보여준다.혈관조영술은 미세혈관 협심증이 심장에 대한 상세한 이미지를 제공할 때 유용하고 결정적인 역할을 할 수 있다.그러나 작은 동맥의 잠재적 이상을 감지할 수 없으며, 의사는 유사한 증상을 보이는 프린츠메탈의 협심증(변량/우주공간 협심증, 관상동맥 경련)과 같은 다른 심장 질환을 배제하기 위해 더 많은 검사를 요구할 수도 있다.
차등진단
미세혈관 협심증으로 인한 가슴 통증은 대부분 예측할 수 없으며 휴식 중이나 운동 중에 발생할 수 있다.미세혈관 협심증과 관련된 통증은 보통 다른 질환으로 인한 통증에 비해 더 강렬하고 장기간 지속된다.예를 들어 안정적 협심증은 쉴 때 없어지는 가슴 통증을 유발한다.또 다른 차이점은 어떤 종류의 안정적 협심증으로 인한 가슴통증은 니트로글리세린으로 완화되지만 이 약은 대부분의 미세혈관 협심증 환자에게는 효과가 없다는 점이다.
치료
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- 칼슘 채널 차단기 - 특히 니페디핀과 딜티아젬이 효과적일 수 있다.
- 베타 차단기 - 또한 작동한다.관상동맥 경련을 악화시킬 수 있음
- 아미노필린 - 아데노신 수용체를 억제함으로써 효과가 있을 수 있다.
- 에스트로겐 - 여성에게 효과가 있을 수 있다.
- L-Arginine - 혈관 레벨에서 NO의 방출을 증가시켜 혈관확장 효과로 이어짐
- 라놀라진 - 협심증과 심근 허혈증을 개선시키는 것으로 나타남
- 스타틴스
- 아스피린
- 클로피도그렐
- ACE 억제제 및 ARB
- 식이요법과 운동과 같은 생활방식이 변한다.
- CBT, 명상, 요가, 타이치를 통한 통증 관리.
미세혈관 협심증은 만성적인 장기 질환으로 심장마비와 심장마비, 잦은 병원 입원과 같은 다른 심장질환의 위험을 증가시킨다.치료는 주로 가슴 통증을 완화하기 위해 약물로 이루어지지만, 치료의 매우 중요한 부분은 정기적으로 의사를 찾아 검사를 반복하여 상태가 충분히 치료되었는지 확인하는 것이다.
미세혈관 협심증을 관리하는 첫 번째 단계는 가슴 통증을 완화시킬 수 있는 질산염 투여다.그것들은 심장과 혈관의 근육을 이완시키는 능력 때문에 사용된다.그러나 절반에 달하는 환자들에게서 비효율적인 것으로 판명된다.대체 치료법은 혈압을 낮추면서 동맥에 늘어선 근육세포를 이완시키고 심장으로 가는 혈류를 개선하여 가슴 통증을 줄여주는 칼슘 채널 차단제나 베타 차단제로 구성될 수 있다.에스트로겐이 여성에게 효과적일 수 있는 반면 아미노필린도 효과가 있을 수 있다.
현재 알려진 치료법은 없지만 생활 방식의 변화가 중요하다.환자들은 포화지방이 적은 건강한 식단을 따라야 하며 규칙적인 신체활동에 참여해야 한다.그러나 심장질환을 앓고 있는 환자는 운동을 시작하기 전에 먼저 의학적 소견을 구해야 한다.금연도 적극 권장된다.
발생
여성이 남성보다 미세혈관 협심증에 걸리기 쉬운 이유는 여전히 명확하지 않다.그러나 여성 특유의 다른 위험 요소와 함께 호르몬이 매우 중요한 역할을 한다고 생각된다[by whom?].[vague]에스트로겐 수준의 지속적인 변화는 출생에 의해 야기되는 변화와 함께 그 이유들 중 하나일 수 있다.
참고 항목
참조
- ^ 건강한 심장 정보 2009년 9월 21일 웨이백 머신 하트 건강한 여성 포털에 보관.2010-01-31에 검색됨
- ^ 심장병 정보 미국 심장 협회.2010-02-02에 검색됨
- ^ Alroy S, Preis M, Barzilai M, Cassel A, Lavie L, Halon DA, Amir O, Lewis BS, Flugelman MY (2007). "Endothelial cell dysfunction in women with cardiac syndrome X and MTHFR C677T mutation". Isr. Med. Assoc. J. 9 (4): 321–5. PMID 17491230.
- ^ Cardiac Syndrome Details 2010-02-02에 검색된 웨이백머신에 2010년 1월 9일 보관
- ^ Kaski, Juan Carlos; Aldama, Guillermo; Cosín-Sales, Juan (2004). "Cardiac syndrome X. Diagnosis, pathogenesis and management". American Journal of Cardiovascular Drugs: Drugs, Devices, and Other Interventions. 4 (3): 179–194. doi:10.2165/00129784-200404030-00005. ISSN 1175-3277. PMID 15134470.
- ^ 심장병 질환 진단 온라인 포털2010-02-02에 검색됨
추가 읽기
- Botker HE, Sonne HS, Sorensen KE (1996). "Frequency of systemic microvascular dysfunction in syndrome X and in variant angina". Am J Cardiol. 78 (2): 182–6. doi:10.1016/S0002-9149(96)90393-8. PMID 8712140.
- Kaski JC, Russo G (2000). "Cardiac syndrome X: an overview". Hosp Pract. 35 (2): 75–6, 79–82, 85–8 passim. doi:10.3810/hp.2000.02.183. PMID 10689391.
