두개내동맥류

Intracranial aneurysm
두개내동맥류
기타 이름뇌동맥류, 뇌동맥류, 뇌동맥류, 뇌동맥류
Cerebellar aneurysm.png
기저동맥척추동맥의 동맥류
전문중재적 신경방사선학, 신경외과, 신경외과
증상없음, 심한 두통, 시각 장애, 메스꺼움과 구토, 혼란[1]
통상적인 개시30~60세
원인들고혈압, 감염, 머리 외상[2]
위험요소흡연, 노년, 가족력, 코카인[1] 사용
진단 방법혈관 조영, CT 스캔
치료혈관내 코일링, 외과적 클리핑, 뇌 바이패스 수술, 파이프라인 색전술

뇌동맥류라고도 알려진 두개내 동맥류는 뇌동맥이나 정맥의 벽에 약해져 혈관의 국소적인 확장이나 풍선을 일으키는 뇌혈관 질환이다.

후방 순환동맥류(기저 동맥, 척추 동맥 및 후방 통신 동맥)는 파열 위험이 더 높습니다.기저 동맥류는 모든 두개내 동맥류의 3~5%에 불과하지만 후순환에서 가장 일반적인 동맥류이다.

분류

뇌동맥류 다이어그램입니다.

뇌동맥류는 크기와 형태에 따라 분류된다.작은 동맥류는 지름이 15mm 미만이다.대형 동맥류에는 대형 동맥류(15~25mm), 거인 동맥류(25~50mm),[3] 초거인 동맥류(50mm 이상)가 포함된다.

베리(낭)

베리 동맥류라고도 알려진 낭상동맥류는 둥근 돌출부로 나타나며 뇌동맥류의 [3][4]가장 흔한 형태이다.원인으로는 결합 조직 장애, 다낭성 신장 질환, 동맥 정맥 기형, 치료되지 않은 고혈압, 흡연, 코카인, 암페타민, 정맥 내 약물 남용(감염성 진균성 동맥류를 유발할 수 있음), 알코올 중독, 다량의 카페인 섭취, 머리 외상, 그리고 균혈증(진균성 동맥류)에 의한 동맥벽 감염 등이 있습니다.s)[5]

방추상 동맥류

방추상 결막동맥류는 동맥벽의 측면에서만 발생하는 것이 아니라 혈관 전체를 둘러싼 동맥의 일부가 넓어지는 것을 나타냅니다.연간 파열 위험은 1.6~[6][7]1.9%로 추정된다.

마이크로뉴림스

Charcot-Bouchard 동맥류라고도 알려진 미세신경통은 일반적으로 기저신경절렌티큐로스트리아이트 혈관인 작은 혈관(직경 300마이크로미터 미만)에서 발생하며 만성 [8]고혈압관련이 있다.샤르코-부샤르 동맥류는 두개내 [9]출혈의 일반적인 원인이다.

징후 및 증상

작고 변하지 않는 동맥류는 증상이 있다 하더라도 거의 나타나지 않을 것이다.더 큰 동맥류가 파열되기 전에, 개인은 갑작스럽고 이례적으로 심각한 두통, 메스꺼움, 시력 손상, 구토, 의식 상실과 같은 증상을 경험할 수 있으며,[10] 전혀 증상이 없을 수도 있다.

지주막하 출혈

동맥류가 파열되면 뇌 주변 공간으로 피가 새요이것은 지주막하 출혈이라고 불립니다.발병은 대개 전조증 없이 갑작스럽게 나타나며, 전형적으로 이전의 [11][12]두통보다 더 심한 "벼락 아래 두통"으로 나타난다.지주막하 출혈의 증상은 동맥류의 [12]부위와 크기에 따라 달라집니다.파열된 동맥류의 증상은 다음과 같습니다.[13]

  • 몇 시간에서 며칠 동안 지속될 수 있는 갑작스런 심한 두통
  • 메스꺼움과 구토
  • 졸음, 혼란 및/또는 의식 상실
  • 시각 이상
  • 뇌수막증
  • 어지러움

거의 모든 동맥류가 정점에서 파열된다.이것은 지주막하 공간에 출혈을 유발하고 때로는 뇌실질까지 유발한다.파열 전에 동맥류에서 경미한 누출이 발생하여 두통을 경고할 수 있습니다.환자의 약 60%는 [14]파열 직후에 사망한다.대부분의 파열된 동맥류는 [12]직경이 10mm 미만이지만 더 큰 동맥류는 파열되는 경향이 있다.

마이크로뉴림스

미세 신경류 파열은 국소 신경학적 [12]결함으로 나타나는 뇌내 출혈을 일으킬 수 있다.

재출혈, 수두증(뇌척수액의 과도한 축적), 혈관경련(혈관의 경련 또는 협착) 또는 다발성 동맥류도 발생할 수 있습니다.뇌동맥류로 인한 파열 위험은 동맥류의 크기에 따라 다르며 동맥류의 크기가 [15]커질수록 위험이 증가합니다.

혈관 경련

혈관 수축과 관련된 혈관 경련은 동맥류 파열 후 지주막하 출혈에 이차적으로 발생할 수 있다.이는 21일 이내에 발생할 가능성이 가장 높으며 그러한 환자의 60% 내에서 방사선으로 관찰된다.혈관 경련은 거미막하 공간에 갇힌 대식세포호중구 같은 염증세포아포토시스보다 이차적인 것으로 생각된다.이 세포들은 처음에 출혈된 적혈구를 식세포하기 위해 순환에서 지주막하 공간을 침범한다.아포토시스 이후에 혈관 경련을 일으키는 [16]혈관 수축제의 대규모 탈과정이 있다고 생각됩니다.

위험요소

두개내 동맥류는 생전에 후천적인 질병이나 유전적 조건에 의해 발생할 수 있다.고혈압, 흡연, 알코올 중독, 비만은 뇌동맥류 [11][12][17]발병과 관련이 있다.코카인 사용은 또한 두개내 [12]동맥류의 발생과 관련이 있다.

두개내 동맥류와의 후천적 연관성으로는 머리 외상 및 [11]감염이 있다.

유전적 연관성

대동맥의 협착도 동맥 [14]기형과 마찬가지로 알려진 위험 요소이다.[11]결합조직 질환과 관련된 유전적 조건도 동맥류의 [11]발생과 관련이 있을 수 있다.여기에는 다음이 포함됩니다.[18]

페를레칸, 엘라스틴, 콜라겐 타입 1 A2, 내피 일산화질소 합성효소, 엔도셀린 수용체 A 및 사이클린 의존성 키나제 억제제를 포함한 뇌내 동맥류 발생과 관련된 특정 유전자도 보고되었다.최근, 몇 가지 유전적 위치가 두개내 동맥류의 발생과 관련이 있는 것으로 확인되었다.여기에는 1p34~36, 2p14~15, 7q11, 11q25 및 19q13.1~13.[19]3이 포함됩니다.

병태생리학

동맥류는 혈액으로 가득 찬 혈관벽의 돌출부를 의미한다.동맥류는 혈관벽의 약한 지점에서 발생합니다.이것은 후천적인 질병이나 유전적인 요인 때문일 수 있다.혈관 벽에 혈류하는 반복적인 외상은 약한 지점을 압박하여 동맥류를 [20]확대시킵니다.영라플레이스의 법칙에서 설명한 바와 같이, 증가하는 부위는 동맥류 벽에 대한 긴장을 증가시켜 [21][22][23]확대로 이어집니다.또한, 뇌동맥류 [24]파열의 신뢰할 수 있는 예측 변수로서 계산 유체 역학과 형태학적 지수의 조합이 제안되었다.

흐르는 혈액의 높은 벽 전단 응력과 낮은 벽 전단 응력 모두 동맥류 및 파열을 일으킬 수 있습니다.하지만, 그 행동의 메커니즘은 아직 알려지지 않았다.저전단응력은 염증반응을 통해 큰 동맥류의 성장과 파열을 일으키고, 고전단응력은 벽화반응(혈관벽의 반응)을 통해 작은 동맥류의 성장과 파열을 일으키는 것으로 추측된다.동맥류의 형성에 기여하는 다른 위험 요소로는 흡연, 고혈압, 여성 성별, 뇌동맥류의 가족력, 감염, 트라우마가 있습니다.전단응력에 의한 동맥벽의 구조적 건전성 손상은 T세포, 대식세포, 마스트세포유입으로 염증반응을 일으킨다.염증 매개체는 인터류킨 1 베타, 인터류킨 6, 종양 괴사인자 알파(TNF 알파), MMP1, MMP2, MMP9, 프로스타글란딘 E2, 보체계, 활성산소종(ROS), 앤지오텐신 II이다.그러나 동맥의 튜니카 미디어층으로부터 평활근 세포가 튜니카 내장으로 이동해, 평활근 세포의 기능이 수축 기능에서 소염 기능으로 변화했다.이는 평활근세포의 수가 감소하는 등 동맥벽의 섬유화, 비정상적인 콜라겐 합성을 유발하여 동맥벽의 얇아짐과 동맥류 및 파열을 일으킨다.뇌동맥류와 [25]관련된 특정한 유전자 흔적은 확인되지 않았다.

일반적으로 직경 7mm 이상의 동맥류는 파열되기 쉽기 때문에 치료해야 한다.한편, 7mm 미만의 동맥류는 전방후방 연결 동맥에서 발생하며 다른 위치에서 [25]발생하는 동맥류에 비해 쉽게 파열된다.

낭상동맥류

두개내낭동맥류의 가장 흔한 부위는

낭상동맥류는 거의 항상 혈관의 유전적 약화의 결과이며, 일반적으로 다음 [27]동맥에 영향을 미치는 빈도에 따라 윌리스 [20][26]의 동맥 내에서 발생합니다.

낭상동맥류는 확장된 위치(경막) 주변에 튜니카 미디어와 탄성 라미나가 부족한 경향이 있으며, 주머니의 벽은 두꺼워진 히알린화 내막과 외막으로 [14]구성되어 있다.게다가, 뇌 혈관 구조의 일부 부분은 본질적으로 약하다. 특히 작은 의사소통 혈관이 주요 뇌 혈관을 연결하는 윌리스 원을 따라 있는 영역이다.이 부위는 특히 낭상동맥류에 [11]걸리기 쉽다.환자의 약 25%가 다발성 동맥류를 앓고 있으며, 주로 가족적 [12]패턴이 있을 때 그렇습니다.

진단.

ACOM(외부 통신 동맥)에서 직경 2.6mm의 동맥류를 보이는 CT 혈관 조영.

일단 의심되면, 뇌내 동맥류는 자기 공명 또는 CT 혈관 [28]조영법을 사용하여 방사선 진단할 수 있습니다.그러나 이러한 방법은 작은 동맥류 진단에 대한 감도가 제한적이며, 종종 공식적인 [28][29]혈관조영술을 수행하지 않고는 그것들을 구체적으로 비강내 확장과 구별하기 위해 사용될 수 없다.동맥류가 파열되었는지의 여부는 진단에 매우 중요합니다.요추천자(LP)는 동맥류 파열(지혈하출혈)을 결정하기 위한 기본 기술입니다.일단 LP가 실행되면 CSFRBC 카운트황색소 [30]유무를 평가한다.

치료

삽입 준비가 된 Mayfield Drake 동맥류 클립을 선택합니다.

뇌동맥류가 파열된 개인에 대한 응급 치료에는 일반적으로 악화되는 호흡의 회복과 두개내 압력의 감소가 포함된다.현재 두개내 동맥류를 보호하기 위한 두 가지 치료 방법이 있다: 외과적 클리핑 또는 혈관내 코일링.가능하면 파열된 동맥류를 막고 재발 [31]출혈의 위험을 줄이기 위해 출혈 후 첫 24시간 이내에 외과적 클리핑 또는 혈관내 코일링을 수행합니다.

대규모 메타 분석에서 외과적 클리핑과 혈관 내 코일링의 결과와 위험이 통계적으로 유사하다는 것을 발견했지만,[32] 합의된 바는 없다.특히 대규모 무작위 대조군 임상시험 International Subarachnoid 동맥류 임상시험에서는 혈관내 코일링을 사용하여 뇌내 동맥류를 치료할 때 재발률이 더 높은 것으로 나타났다.이 재판에서 데이터 분석 동맥류 재발의 동맥류나 후부 회전 동맥류에 coiling,[33] 높은 비율 coiling—from가 28.6%에 33.6%과 year,[34][35]내에 치료 늦게 retreatment의 코일 aneurysms,[36]에 대한 6.9배 이상 속도와 8배 더 높은 수술을 받는 클립 rebleeding의율 7%더 낮은 8년 사망률로 나타났다.eurysms.[37]

외과적 클리핑

동맥류는 특별히 설계된 클립을 사용하여 동맥류의 밑부분을 클리핑하여 치료할 수 있습니다.이것은 일반적으로 개두술에 의해 수행되지만, 새로운 내시경 비강 내 접근법이 [38]시행되고 있다.외과적 클리핑은 1937년 [39]존스 홉킨스 병원의 월터 댄디에 의해 도입되었다.클리핑 후 카테터 혈관 조영 또는 CTA를 수행하여 [40]클리핑이 완료되었는지 확인할 수 있습니다.

혈관내 코일링

혈관내 코일링은 백금 코일을 동맥류에 삽입하는 을 말합니다.카테터는 혈관(일반적으로 대퇴동맥)에 삽입되고 혈관을 통해 뇌순환과 동맥류로 들어갑니다.코일은 동맥류로 밀어 넣거나 동맥류보다 먼저 혈류로 방출됩니다.동맥류 내에 축적되면 코일이 확장되고 동맥류 내에서 혈전 반응이 시작됩니다.성공하면 [41]동맥류로 인한 추가 출혈을 방지할 수 있습니다.광범한 동맥류의 경우 코일의 [42]발판이 되는 부모 동맥에 스텐트를 먼저 통과시킬 수 있다.

뇌우회수술

뇌우회수술은 1960년대 가지 야사르길(Gazi Yasargil)에 의해 스위스에서 개발되었다.환자가 혈관을 감싸고 있는 두개골의 기부에 혈관이나 종양이 포함된 동맥류를 가지고 있을 때, 외과의사들은 신체의 [43]다른 부위의 동맥으로 교체함으로써 문제가 있는 혈관을 제거한다.

예후

결과는 [44]동맥류의 크기에 따라 달라집니다.소규모 동맥류(7mm 미만)는 파열 위험이 낮고 크기가 [44]서서히 증가한다.이 크기의 [44]동맥류는 파열 위험이 1% 미만이다.

뇌동맥류 파열의 예후는 동맥류의 범위와 위치, 사람의 나이, 일반적인 건강, 신경학적 상태에 따라 달라집니다.뇌동맥류가 파열된 몇몇 사람들은 초기 출혈로 죽는다.뇌동맥류를 앓고 있는 다른 사람들은 신경학적 결함이 거의 없거나 전혀 없이 회복된다.결과를 결정하는 가장 중요한 요소는 헌트, 헤스 등급, 나이입니다.일반적으로 응급실 입원 시 Hunt 및 Hess 등급 I 및 II 출혈이 있는 환자 및 일반적인 취약성 연령 범위 내에서 젊은 환자는 사망이나 영구적 장애 없이 좋은 결과를 기대할 수 있다.나이가 많은 환자들과 입원 시 헌트나 헤스 성적이 낮은 환자들은 예후가 좋지 않다.일반적으로 환자의 약 3분의 2가 좋지 않은 결과, 사망 또는 영구적인 [20][45][46]장애를 가지고 있다.

의료 이미징에 대한 가용성이 높아지고 접근성이 높아짐에 따라 의료 이미징 [47]조사 에 우연히 발견되는 무증상적이고 손상되지 않은 뇌동맥류가 증가하고 있습니다.이것은 혈관 내 또는 간단한 감시를 포함한 수술로 이어질 수 있다.최근 동맥류 높이, 종횡비, 높이 대 폭비, 유입 각도, 이상적인 구형 또는 타원형으로부터의 편차, 방사선학 형태학적 [48]특징 등 동맥류 파열 상태를 예측하는 능력에서 동맥류 특징이 점점 더 많이 평가되고 있다.

역학

두개내 동맥류의 유병률은 약 1~5%(미국에서는 1000만~1200만명)이며, 미국에서는 연간 10,000명당 1명(약 27,000명)이며,[10][20] 30~60세가 가장 영향을 받는 연령대이다.두개내 동맥류는 여성에게서 3 대 2 비율로 더 많이 발생하며 소아 [10][17]인구에서 거의 나타나지 않는다.

「 」를 참조해 주세요.

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