소장의 박테리아 과성장

Small intestinal bacterial overgrowth
소장의 박테리아 과성장
기타 이름박테리아 과성장, 소장세균 과성장증후군(SBBOS)
Ileocecal valve.jpg
결장판막은 결장에서 소장으로 박테리아가 역류하는 것을 방지한다. 이 밸브를 절제하면 박테리아의 과성장이 발생할 수 있다.
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세균과잉성장증후군(SBOS)이라고도 불리는 소장내 세균과잉성장증후군(SIBO)은 소장에서 과도한 세균성장을 하는 질환이다. 세균이 풍부한 대장(또는 대장)과 달리 소장은 보통 밀리미터당 10만 마리 미만의 생물을 가지고 있다.[1] 박테리아 과성장을 가진 환자들은 일반적으로 메스꺼움, 팽창, 구토, 설사, 영양실조, 체중감소, 그리고 흡수를 포함할 수 있는 증상들을 발생시킨다.[2]

박테리아 과성장의 진단은 여러 가지 기법에 의해 이루어지는데, 금본위제는[3] 1밀리리터당 10개5 이상의 박테리아를 증식하는 제주눔에서 흡인된 것이다. 박테리아 과잉성장의 발달을 위한 위험요인으로는 운동장애, 수술 후 생성된 누루, 게실라 및 맹인 루프를 포함한 장내 해부학적 장애, 장내막판 절제, 소장에 대한 위장염으로 인한 변질, 양성자 펌프 억제를 포함한 특정 약물의 사용 등이 있다.이토르스

소변장세균 과성장증후군은 원소성 식이요법이나 항생제로 치료하는데, 항생제에 대한 내성을 방지하기 위해 주기적인 방법으로 투여할 수 있으며, 때로는 운동장애가 의심되는 원인일 경우 재발 방지를 위한 조제제가 뒤따른다.

정의

SIBO는 포도당 섭취 후 배출된 수소 및/또는 메탄가스를 통해 측정되거나 소장의 흡인액 분석을 통해 측정된 증가된 박테리아 수로 정의될 수 있다.[3] 그럼에도 불구하고 2020년을 기점으로 임상 실체로서의 SIBO의 정의는 정밀성과 일관성이 결여되어 있다. 증상, 임상 징후 및/또는 실험실 이상 등이 박테리아 수의 변화나 소장의 세균군 구성의 변화로 귀속되는 임상 장애에 일반적으로 적용되는 용어다.[4] SIBO를 정확하게 정의하기 위한 주요 장애물은 정상적인 장내 미생물 집단에 대한 제한된 이해다. 향후 샘플링 기술과 박테리아 집단 및 그 대사물 수를 계산하는 기법의 발전은 매우 필요한 명료성을 제공해야 한다.[4]

메탄도미넌트 시보

고대의 Methanobrevibacter smithi는 양성 메탄 입김 검사를 유발하는 SIBO의 증상과 관련이 있다.[5] 고원 외에도 클로스트리디움속과 박테로이드속과 같은 몇몇 박테리아도 메탄을 생산할 수 있다. 따라서 메탄의 생산은 세균이 아닐 수도 있고 소장에 한정되지 않을 수도 있으며, 그 조건을 별도의 '표상 메탄노겐과잉성장'(IMO)으로 분류해야 한다고 제안되었다.[5]

징후 및 증상

비타민 B의12 결핍은 박테리아 과성장에서[citation needed] 발생할 수 있다.

전통적으로 SIBO와 관련된 증상으로는 팽창, 설사, 복통/불편증이 있다. 스테아테리아는 더 심각한 경우에 나타날 수 있다.[4]

박테리아 과잉성장은 다양한 증상을 유발할 수 있는데, 그 중 상당수는 다른 조건에서도 발견돼 진단이 어려울 때도 있다.[4] 많은 증상들은 영양소를 대사하거나 소장에 염증을 유발하는 박테리아의 영향으로 영양소가 잘못 흡수되어 흡수를 방해하기 때문이다. 세균성 과육의 증상은 메스꺼움, 편두통,[6] 변비,[7] 팽창, 복부 팽만, 복통이나 불편함, 설사,[8] 피로, 허약 등이다. SIBO는 또한 소장의 투과성을 증가시킨다.[9] 어떤 환자들은 체중을 감량할 수도 있다. 박테리아 과성장이 있는 아이들은 영양실조에 걸리고 적절한 성장을 하는데 어려움을 겪을 수 있다. 지방이 제대로 흡수되지 않아 대변에 쏟아지지 않는 끈적끈적한 형태의 설사인 스테이터레아도 발생할 수 있다.[6]

오래 지속된 박테리아 과성장 환자는 영양소 흡수의 결과로 질병의 합병증을 일으킬 수 있다.[10] 실험실 시험 결과에는 높은 엽산염, 비타민 B12 결핍 또는 다른 영양 결핍이 포함될 수 있다.[4] 빈혈은 적혈구 생성에 관련된 많은 영양소가 영향을 받은 소장에 흡수되기 때문에 다양한 메커니즘에서 발생할 수 있다. 철은 소장의 보다 근위부, 십이지장, 제주금 등에 흡수되며, 철분 흡수가 잘 안 되는 환자는 적혈구가 작은 미세혈구 빈혈이 생길 수 있다. 비타민B는12 소장의 마지막 부분인 결석에 흡수되며, 비타민B를12 흡수한 환자는 적혈구가 큰 메가볼라성 빈혈이 생길 수 있다.[6]

관련조건

최근 몇 년 동안 SIBO와 다른 장애들 사이의 몇 가지 제안된 연결고리가 만들어졌다. 그러나 이러한 연구의 일반적인 방법론에는 SIBO에 대한 간접 조사로서 호흡 테스트를 사용하는 것이 포함된다. 호흡 테스트는 SIBO의 불완전한 테스트라는 일부 저자들의 비판을 받아왔는데, 여러 가지 잘못된 긍정이 알려져 있다.[11]

과민성 장 증후군

일부 연구에서는 과민성 장 증후군(IBS) 환자의 최대 80%가 SIBO(수소 호흡 테스트 사용)를 갖고 있다고 보고했다. IBS-D는 호흡 테스트에서 수소 수치가 증가된 반면 IBS-C는 호흡 테스트에서 메탄 수치가 증가된 것과 관련이 있다.[citation needed] 후속 연구는 SIBO에 대한 치료 후 IBS 증상의 통계적으로 유의한 감소를 입증했다.[12][13][14]

다양한 메커니즘이 박테리아 과성장에서의 설사와 IBS-D의 발달에 관여한다. 첫째, 과도한 박테리아 농도는 작은 장세포에 직접 염증을 일으켜 염증성 설사를 유발할 수 있다. 지질과 단백질, 탄수화물이 잘못 흡수되면 소화가 잘 안 되는 제품들이 대장에 유입될 수 있다. 이것은 이들 분자의 삼투적인 추진력에 의해 설사를 일으킬 수 있지만, 또한 대장 세포의 분비 메커니즘을 자극하여 분비성 설사로 이어질 수도 있다.[6]

그러나 IBS와 SIBO 사이의 제안된 연결에 대해서는 합의가 부족하다. 다른 저자들은 IBS 환자에게서 그렇게 흔한 비정상적인 호흡 결과는 SIBO를 시사하지 않는다고 결론짓고, "호흡 테스트 결과의 비정상적인 발효 타이밍과 역학관계는 IBS에서 비정상적인 장내 세균 분포의 역할을 지지한다"[15]고 기술했다. 호흡 테스트가 IBS에서 비정상적이라는 일반적인 공감대가 있지만, 이 의견의 불일치는 이것이 SIBO를 대표하는 것인지에 있다.[16]

생물학 및 위험 요소

이 전자 현미경에서 볼 수 있는 대장균은 박테리아 과성장 환자에게서 흔히 격리된다.

어떤 사람들은 특정한 위험 요소 때문에 박테리아 과잉 성장의 발달을 더 잘한다. 이러한 요인들은 (1) 정열을 초래하는 소변이나 해부학적 변화의 질서 없는 운동성이나 움직임, (2) 면역체계의 장애, (3) 단백질 분해 효소, 위산 또는 담즙의 생성을 방해하는 것, 그리고 (4) 대장으로부터 더 많은 박테리아가 작은 b로 들어가도록 하는 조건의 4가지 범주로 분류할 수 있다.오웬.[4] 어떤 사람들에게는, 클로로헥시딘으로 구강 세척 후 호흡 메탄 수치가 감소했다는 것을 증명하듯이, 메탄균이 구강 내에 존재할 수도 있다.[17] 이것은 수소-메탄 호흡 시험의 결과에 영향을 미칠 수 있다.

소장의 순환 운동성 패턴인 이동 운동 복합체(MMC)의 부재나 손상은 특히 MMC의 3단계는 SIBO의 개발과 관련이 있다.[18] 운동성의 문제는 확산되거나 특정 영역에 국부적일 수 있다.

MMC 손상은 다른 원인들 중 감염 후 과민성 장 증후군, 약물 사용 또는 장내 의사 파괴의 결과일 수 있다.[19] 세 가지 조건의 병태생리학에서 열대 스프루, 감염 후 과민성 장 증후군, 소장의 박테리아 과성장 사이에는 발견이 중복되며, 또한 SIBO도 때로는 급성 위장염에 의해 유발될 수 있다.[20][21][22] 2020년을 기점으로 과민성 장 증후군의 성분으로 간주되는 것과 같은 공통 기능 증상의 병원체 발생에서 SIBO의 역할에 대해서는 여전히 논란이 있다.[4] 경화증과[23] 같은 질병은 장에 분비가 느려져 세균 농도가 높아지게 된다. 더 일반적으로, 작은 장은 박테리아를 축적하게 할 수 있는 게실라로 알려진 돌출과 같은 해부학적 문제를 가지고 있을 수 있다.[24] 위와 십이지장이 관련된 수술 후(대부분은 빌로스 2세 절제술과 함께) 맹목적인 루프가 형성되어 장내 내용물의 흐름이 정지될 수 있다. 이것은 과도한 성장을 유발할 수 있고, 맹인 루프 증후군이라고 불린다.

전신이나 신진대사 장애는 박테리아 과성장을 가능하게 하는 질환으로 이어질 수 있다. 예를 들어 당뇨병은 장 신경증을 유발할 수 있고, 췌장 부족을 초래하는 췌장염은 소화 효소 생성을 저해할 수 있으며, 담즙은 간경변의 일부로서 영향을 받을 수 있다.[25] 위산을 줄이기 위해 사용되는 의약품의 일종인 양성자 펌프 억제제는 SIBO의 발생 위험 증가와 관련이 있다.[26]

마지막으로 세균이 풍부한 결장과 소장의 비정상적인 연결은 소장의 세균부하를 증가시킬 수 있다. 크론병 환자나 이울의 다른 질병은 소장과 대장을 연결하는 장판막을 제거하는 수술을 필요로 할 수 있다; 이것은 소장으로 박테리아의 역류 증가를 초래한다.[citation needed] 비만을 위한 비만 수술 후 위와 이음 사이에 연결이 형성될 수 있어 소장의 세균부하가 증가할 수 있다.[27]

진단

제주의 박테리아 흡인은 진단에 있어 금본위제다. 밀리리터 당 10개5 이상의 박테리아 부하가 박테리아 과성장 진단

박테리아 과성장 진단은 다양한 방법으로 의사들이 할 수 있다. 흡수는 D-xylose 흡수 시험이라는 시험에 의해 감지될 수 있다. 실로스는 효소가 소화될 필요가 없는 설탕이다. D-xylose 검사는 환자에게 일정량의 D-xylose를 마시게 하고, 소변과 혈액의 수치를 측정하는 것을 포함한다. 만약 소변과 혈액에 D-xylose의 증거가 없다면, 소장이 (소화에 필요한 효소의 문제와는 대조적으로) 제대로 흡수되지 않고 있음을 시사한다.[28]

박테리아 과성장 검출 금본위제는 소장에서 1밀리리터당 10개5 이상의 박테리아를 염원하는 것이다. 보통의 소장은 1밀리리터 당 10개4 미만의 박테리아를 가지고 있다.[citation needed] 그러나 일부 전문가들은 이러한 종류의 박테리아가 소장에서 과도한 수의 병리학으로 간주되기 때문에 이 식물체가 주로 대장형 박테리아일 경우 10개3 이상의 양성으로 흡인한다고 생각한다. SIBO가 패치적일 수 있고 재현성이 38%까지 낮을 수 있기 때문에 SIBO의 진단에서 열망의 신뢰성에 의문이 제기되었다. 호흡 테스트는 높은 비율의 잘못된 양성 반응과 함께 자체적인 신뢰성 문제가 있다. 일부 의사들은 진단의 일환으로 환자의 치료에 대한 반응을 고려한다.[4]

박테리아 과잉성장의 작은 장의 생체검사는 부분적인 마을성 위축으로 셀리악 질환을 흉내 낼 수 있다.

호흡 테스트는 박테리아 과성장을 테스트하기 위해 개발되었다. 이러한 테스트는 탄수화물이 수소, 메탄, 황화수소에 미치는 박테리아 대사에 근거하거나, 보통 대사되지 않는 탄수화물의 소화 부산물 검출에 근거한다. 수소 호흡 테스트는 환자를 최소 12시간 동안 금식시킨 다음 보통 포도당이나 유당류를 마시게 한 다음 몇 시간 동안 일반적으로 만료된 수소와 메탄 농도를 측정하는 것이다. 그것은 박테리아 과성장을 진단하는 데 있어 제주망원들과 잘 비교된다.[citation needed] D-xylose의 박테리아 대사를 기반으로 탄소-13(13C)과 탄소-14(14C) 기반 테스트도 개발됐다. 박테리아 농도 증가는 담즙산의 분해에도 관여한다. 글리코콜릭산 호흡 테스트는 담즙산 C 글리코콜릭산 투여와 박테리아 과성장 시 상승하는 CO2 검출이 포함된다.[citation needed]

그러나 일부 의사들은 박테리아 과성장 의혹이 충분히 높다면 최선의 진단검사는 치료의 재판이라고 제안한다. 증상이 호전되면 세균 과잉성장에 대한 경험적 진단을 내릴 수 있다.[29]

SIBO를 검출하기 위해 분변 칼프로틴과 같은 염증성 표지의 사용을 뒷받침할 증거가 불충분하다.[4]

치료

치료 전략은 가능한 한 근본 원인을 파악하고 시정하며 영양 결핍을 해소하고 항생제를 투여하는 데 초점을 맞춰야 한다. 이것은 특히 소화불량과 흡수가 심한 환자에게 중요하다.[4] 항생제가 1차 치료제가 되어야 하는지는 논쟁의 여지가 있다. 일부 전문가들은 프로바이오틱스를 1차선 치료제로 추천하고 항생제는 2차선 치료로 SIBO가 심할 경우 2차선 치료로 비축하고 있다. 프로키네틱스 약은 다른 선택사항이지만 인간에 대한 연구는 제한되어 있다.[30][31] 테트라사이클린, 아목시실린-클라불란산염, 메트로니다졸, 네오마이신, 세페알렉신, 트리메토프림-술파메트호사졸 등 다양한 항생제가 사용됐지만, 가장 좋은 증거는 흡수력이 떨어지는 항생제인 리팩시민의 사용에 있다.[32] 과민성 장 증후군은 흡수력이 떨어지는 항생제 치료에 반응하는 것으로 나타났지만, SIBO의 경우 그러한 치료의 효과에 대한 증거가 제한되어 있으며, 2020년 현재도 SIBO에서 그러한 치료의 근절 효과를 더욱 확인하기 위해 무작위 통제 실험이 여전히 필요하다.[4] 항생제를 1주일간 복용하면 보통 그 상태를 치료하기에 충분하다. 다만 이 증상이 재발할 경우 내성을 예방하기 위해 항생제를 순환적으로 투여할 수 있다. 예를 들어 항생제가 일주일 동안 주어지고, 그 다음에 항생제를 3주 동안 할인하고, 그 다음에 또 다른 일주일 동안 치료할 수 있다. 대신에, 사용되는 항생제의 선택은 순환될 수 있다.[29] SIBO를 위한 항생제 전략을 개발하는데 있어 임상의사를 안내하는 자료는 여전히 한정되어 있다. 치료는 대부분 경험적으로 남아있다. 어쨌든 임상의는 장기적 광역 항생제 치료의 잠재적 위험을 신중하게 고려해야 한다.[4]

프로바이오틱스는 장내 세균성분을 변화시켜 유익한 효과를 내는 세균성 제제다. 동물 연구는 프로바이오틱스가 장벽 강화, 항균, 면역 변조 및 항염증 효과를 가지고 있다는 것을 증명해 보였으며, 이것은 인간의 SIBO 관리에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다.[4] 유산균 카세이는 세균이 발효되는 작은 장내 세균의 과다 생장을 억제해 치료 6주 후 호흡 수소점수 개선에 효과가 있는 것으로 나타났다.[citation needed] 다변형 준비 VSL#3는 SIBO를 억제하는 데 효과가 있는 것으로 밝혀졌다.[33] 유산균 식물성, 유산균 산도필루스, 유산균 카세이는 모두 SIBO의 치료와 관리에 효과를 발휘했다. 반대로 유산균 발효물과 사카로마이오스 불라르디균은 효과가 없는 것으로 밝혀졌다.[4] 유산균 플랜타룸과 유산균 라모수스의 조합이 소장에서 비정상적인 가스를 생성하는 생물의 박테리아 과잉생식을 억제하는 데 효과가 있는 것으로 나타났다.[34]

프로바이오틱스는 SIBO 치료에서 항생제보다 우수하다.[9] 프로바이오틱스 균주의 조합이 항생제 메트로니다졸을 이용한 치료보다 더 좋은 결과를 내는 것으로 나타났다.[35]

원소 다이어트는 SIBO 제거에 효과가 높은 것으로 나타났으며, 2주 다이어트는 80%의 효능을 입증하고 3주 다이어트는 85%의 효능을 입증한다.[36][37] 원소 다이어트는 박테리아를 음식의 원천을 빼앗는 동시에 개인에게 영양을 공급함으로써 효과가 있다.[38] 추가 치료 방법으로는 5-HT4 수용체 작용제 또는 모틸린 작용제 등의 프로키네틱 약물을 사용하여 소자 식이 요법이나 항생제로 치료한 후 SIBO 자유 기간을 연장하는 방법이 있다.[39] 박테리아에게 먹이를 주는 특정 식품의 다이어트 공백은 증상을 완화하는데 도움을 줄 수 있다.[40] 예를 들어, 이러한 증상이 소화가 불가능한 탄수화물이 풍부한 음식을 섭취하는 박테리아 과잉 성장에 의해 발생하는 경우, FODMAP 제한 식단을 따르는 것이 도움이 될 수 있다.[40]

참조

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