기도간격요법

Airway clearance therapy
기도간격요법

기도정류 요법은 여러 기도정류 기법을 사용하여 점액과 다른 분비물의 호흡기 기도를 맑게 하는 치료법이다.[1] 몇 가지 호흡기 질환은 정상적인 점액간극 메커니즘을 손상시켜 호흡을 방해하는 점액이 쌓이게 하고 기침 반사에도 영향을 준다. 점액이 쌓이면 감염도 생기고 염증도 생길 수 있으며 반복적인 감염은 기도와 폐조직에 손상을 줄 수 있다.[1][2]

모든 기도간극 요법은 다른 기도간극 기법과 함께 사용해야 하는 기침, 또는 헐떡이는 기술을 포함한다.[3] 호흡기 치료사들은 적절한 기도 간격 치료법을 권고하고 안내한다. 그들은 또한 다양한 기도 간극 기법의 사용에 대한 지침을 준다.

간극기법

기도정류 요법은 낭포성 섬유증, 기관지염, 기관지염, 만성폐쇄성 폐질환 등 여러 호흡기 질환에서 서로 다른 기도정류기법(ACT)을 사용하여 호흡기 건강을 유지하고 염증의 해로운 결과를 예방한다.[4][1][2] 사용되는 기법은 호흡, 수동, 기계적이다.[5] 그것들은 모두 기침을 하거나 큰 기도로부터 점액을 움직이는 헐떡거림과 함께 사용될 필요가 있다.[3] 작은 기도로부터 점액을 이동시키려면 ACT를 추가로 사용해야 한다.

숨쉬기

호흡 기술에는 숨쉬는 것을 포함하는 호흡의 활성 사이클과 집중적인 노력이 필요한 기술인 자동 발생 배수가 포함된다.[1]

허핑 시

헐떡이거나 헐떡이는 기침은 강제만기법이라고도 하며, 마침내 기침을 할 수 있도록 폐벽에서 점액을 멀리 옮기는 데 도움을 준다. 허핑은 턱을 조금 치켜들고 입을 벌린 채 앉은 자세로 진행할 필요가 있다. 심호흡은 폐를 약 75% 채우기 위해 취하며, 2, 3초간 유지된다. 숨을 내쉬는 것은 힘이 세고 느려서 점액을 작은 기도에서 큰 기도로 옮기는데 도움이 된다. 이때 기침하고 싶은 정상적인 충동이 억제되고, 호흡 패턴이 몇 번 반복된다. 그리고 나서 강한 기침은 점액을 배출하기 위해 뒤따른다.[3] 히핑은 호흡의 활성 주기의 일부를 형성한다. 간극 기법으로서의 허핑은 물질 흡입에 사용되는 허핑의 용어와 다르다.

활성 호흡 사이클

호흡기술의 활성주기는 3단계로 진행된다. 1단계는 기도의 이완을 위해 사용된다; 2단계는 흡입된 공기를 점액 뒤로 옮겨서 맑게 하는 것을 포함한다; 3단계는 폐에서 점액을 제거하는 것을 돕는다.[6]

1단계

1단계에서는 코로 숨을 들이쉬고 입으로 숨을 내쉬는 부드러운 호흡이 기도의 이완을 위해 사용된다. 어깨와 가슴 윗부분이 편안함을 유지한다. 숨을 내쉴 때는 침술법을 사용하는 것이 좋다. 숨을 내쉴 때 입술을 쫑긋거리게 하면(누군가 키스할 때) 기도가 더 오랫동안 열려 있는 등 압박이 생긴다. 한 가지 권장사항은 사이클의 2단계 이전에 6번의 호흡 조절이 이루어지도록 하는 것이다.[6]

2단계

2단계는 가슴을 확장하기 위해 운동을 하는 것이다. 호흡은 깊으며 공기를 작은 기도로 이동시키고 점액 뒤에 도달하기 위해 3초의 호흡기를 사용할 수 있다. 바깥 숨결은 용서되지 않으며, 일부 토론적인 박수, 또는 진동이 포함될 수 있다.[6]

3단계

헐떡이는 기침을 이용하여 작은 기도에서 큰 기도로 점액이 이동하며, 모든 점액이 배출될 때까지 허핑을 계속할 필요가 있다.[6]

자동발생배수

자동 발생 배수는 흡입 깊이가 다른 기도 간극 기법이며, 점액이 기도 위로 이동되어 자발적인 기침을 유발할 수 있는 다른 호기 속도 기법이다. 이 방법은 훈련, 주의, 노력이 필요하다.[2]

수동

흉부 물리치료는 흉부 타악기(박동·진동)와 자세 배수를 이용한 수동 기도 분리 치료법이다.[1][7][8] 그러나 그것들은 노동집약적이고, 시간이 많이 걸리며, 대신 기계 장치를 사용하는 경우가 많다.[5]

기계적인

심폐 퍼커시브 인공호흡기

사용되는 기계 장치에는 양수압(PEP), 심폐 내담 인공호흡기, 기계 보조 기침으로 알려진 기계적 절연-배출 및 [1][9]기도 진동 장치가 포함된다.[10] 점액질을 제거하고 점액질을 촉진하기 위해 몇 가지 기계적 기술이 사용된다. 흉부 타악기는 수동 기법으로 투약할 수 있지만 흉벽 진동이나 심폐 내심전환을 사용하는 특정 장치를 사용해 투약할 수도 있다. 심폐합성 인공호흡기(IPV)는 마우스피스를 통해 짧은 폭발의 공기를 전달해 점액을 맑게 해주는 기계다. 공기는 분당 약 150펄스의 속도로 전달되며 분무화된 약물과 함께 사용될 수 있다. 흉벽 진동이란 사용자의 노력에 의존하지 않는 수동적인 시스템이다. 압축기를 사용하여 시간 간격을 두고 리드미컬하게 조끼를 팽창시키고 감압하는 특수 조끼를 사용하는 것이 포함되며, 따라서 폐로 전달되는 고주파 흉벽 진동을 부과한다. 이 진동들은 기도 점액을 얇게 하고, 기침을 통해 그것을 제거한다. 조끼로의 공기 전달은 수동으로 제어할 수 있다.

biphasic cuirass 환기 및 이러한 장치에서 사용할 수 있는 관련 간격 모드와 같은 다른 방법은 기침 보조 단계와 분비물을 제거하기 위한 진동 단계를 통합한다. 이것들은 휴대가 가능하고 가정용으로 개조되었다.[11]

양의 호기압 물리치료는 유효기간 동안 기도에 등압을 제공하는 것으로 구성된다. 이 효과는 마스크나 마우스피스로 구성된 기기에서 유효기간에만 저항이 적용되는 방식으로 제공된다.[12] 이 기법의 작동 원리는 부차적 환기를 통한 점액 뒤의 기체 압력 증가와 함께, 호기 중 작은 기도의 조기 붕괴를 방지하는 기능 잔류 용량의 일시적 증가인 것으로 보인다.[13][14]

참조

  1. ^ a b c d e f Volsko, TA (October 2013). "Airway clearance therapy: finding the evidence". Respiratory Care. 58 (10): 1669–78. doi:10.4187/respcare.02590. PMID 24064626. S2CID 29199062.
  2. ^ a b c McCormack, P; Burnham, P; Southern, KW (6 October 2017). "Autogenic drainage for airway clearance in cystic fibrosis". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017 (10): CD009595. doi:10.1002/14651858.CD009595.pub2. PMC 6485652. PMID 28984368.
  3. ^ a b c Bethesda, Cystic Fibrosis Foundation 4550 Montgomery Ave Suite 1100 N. "Coughing and Huffing". www.cff.org. Retrieved 19 June 2020.
  4. ^ O'Sullivan, BP; Freedman, SD (30 May 2009). "Cystic fibrosis". Lancet. 373 (9678): 1891–904. doi:10.1016/S0140-6736(09)60327-5. PMID 19403164. S2CID 46011502.
  5. ^ a b Hristara-Papadopoulou, A; Tsanakas, J; Diomou, G; Papadopoulou, O (2008). "Current devices of respiratory physiotherapy". Hippokratia. 12 (4): 211–20. PMC 2580042. PMID 19158964.
  6. ^ a b c d Bethesda, Cystic Fibrosis Foundation 4550 Montgomery Ave Suite 1100 N. "Active Cycle of Breathing Technique (ACBT)". www.cff.org. Retrieved 4 July 2020.
  7. ^ Bethesda, Cystic Fibrosis Foundation 4550 Montgomery Ave Suite 1100 N. "Airway Clearance". www.cff.org. Retrieved 21 June 2020.
  8. ^ Bethesda, Cystic Fibrosis Foundation 4550 Montgomery Ave Suite 1100 N. "Chest Physical Therapy". www.cff.org.
  9. ^ Homnick, DN (October 2007). "Mechanical insufflation-exsufflation for airway mucus clearance". Respiratory Care. 52 (10): 1296–305, discussion 1306–7. PMID 17894900.
  10. ^ McKoy, NA; Saldanha, IJ; Odelola, OA; Robinson, KA (12 December 2012). Robinson, Karen A (ed.). "Active cycle of breathing technique for cystic fibrosis". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 12: CD007862. doi:10.1002/14651858.CD007862.pub3. PMID 23235649.
  11. ^ Warnock L, Gates A (December 2015). "Chest physiotherapy compared to no chest physiotherapy for cystic fibrosis". The Cochrane Database of Systematic Reviews (12): CD001401. doi:10.1002/14651858.CD001401.pub3. PMC 6768986. PMID 26688006.
  12. ^ McIlwaine M, Button B, Nevitt SJ (November 2019). "Positive expiratory pressure physiotherapy for airway clearance in people with cystic fibrosis". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019 (11). doi:10.1002/14651858.CD003147.pub5. PMC 6953327. PMID 31774149.
  13. ^ Andersen JB, Qvist J, Kann T (October 1979). "Recruiting collapsed lung through collateral channels with positive end-expiratory pressure". Scandinavian Journal of Respiratory Diseases. 60 (5): 260–6. PMID 392747.
  14. ^ Groth S, Stafanger G, Dirksen H, Andersen JB, Falk M, Kelstrup M (July 1985). "Positive expiratory pressure (PEP-mask) physiotherapy improves ventilation and reduces volume of trapped gas in cystic fibrosis". Bulletin Européen de Physiopathologie Respiratoire. 21 (4): 339–43. PMID 3899222.